肾髓质渗透压梯度的形成和保持
肾髓质高渗梯度的形成与肾小管各段的不同生理特性有关。
（一）外髓部高渗梯度的形成
外髓部渗透压梯度的形成主要由于髓袢升支粗段对ＮａＣｌ主动重吸收和对水不易通透，故升支粗段小管液向皮质方向流动时，因其ＮａＣｌ不断进入周围组织液，一方面使小管液渗透压逐渐降低，成为低渗液；另一方面造成外髓部组织液的高渗，而且愈近内髓部，渗透压愈高，形成渗透压梯度（图８－１３Ａ）。
➡表示髓袢升支粗段主动重吸收Ｎａ＋和Ｃｌ－；表示物质的转运方向；Ｘｓ表示未被重吸收的物质
（二）内髓部高渗梯度的形成(https://www.daowen.com)
内髓部渗透压梯度的形成是ＮａＣｌ的重吸收和尿素的再循环共同作用的结果。髓袢升支粗段主动重吸收ＮａＣｌ是形成渗透压梯度的重要因素，尿素是形成内髓高渗梯度的重要因素。
１． 尿素的再循环 远曲小管、皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透， 当小管液流经远曲小管和外髓部集合管时， 水因抗利尿激素的存在而被渗透性重吸收， 因而使管内尿素浓度逐渐增高。至内髓部集合管时， 由于管壁对尿素易通透， 尿素即顺浓度差迅速扩散至管周组织液， 造成内髓组织液的高渗。髓袢升支细段对尿素有中等通透性， 内髓组织液中的尿素可部分扩散入髓袢升支细段， 经远曲小管、外髓部集合管至内髓部集合管时再扩散入组织液， 形成尿素再循环， 这将促进内髓组织液中高渗梯度的形成（图８－１３）。
２． ＮａＣｌ 的重吸收 在髓袢降支细段， 水易通透， 但ＮａＣｌ 不易通透， 当小管液流经该段时， 在髓质高渗的作用下使小管液中的水不断渗入组织液， 管内ＮａＣｌ 的浓度逐渐增高， 至转折处达最高。当小管液流向髓袢升支细段时， 由于该段对水不易通透而对ＮａＣｌ 通透性良好， 小管液中的ＮａＣｌ 即不断向管外组织液扩散形成渗透压梯度。
综上所述，肾小管各部对水、ＮａＣｌ和尿素的通透性不同是肾髓质高渗梯度形成的前提，外髓部的高渗梯度主要由髓袢升支粗段对ＮａＣｌ的主动重吸收形成，而内髓部的高渗梯度主要是由尿素和ＮａＣｌ共同形成。其中髓袢升支粗段对ＮａＣｌ的主动重吸收是形成整个肾髓质渗透压梯度（图８－１４）的主要动力。
（三）肾髓质高渗梯度的保持
肾髓质高渗梯度的保持有赖于直小血管的作用。直小血管由近髓肾单位出球小动脉延续而来，与髓袢平行，呈Ｕ形，对水及小分子溶质（ＮａＣｌ、尿素等）具有通透性。当血液流经直小血管降支时，周围组织液中的ＮａＣｌ和尿素浓度较高，不断顺浓度差向血管内扩散。而血管内的水则不断渗出，使血管内ＮａＣｌ和尿素的浓度不断升高，至转折处达最高值。转向升支后，由于血管内ＮａＣｌ和尿素的浓度高于同一水平组织液内的浓度，将发生与降支相反的扩散过程，ＮａＣｌ和尿素不断顺浓度差向组织液扩散，使形成髓质高渗的溶质不被血液大量带走。同时由于细而长的直小血管对血流阻力较大，血压不断降低，有效滤过压也不断降低，促进水向血管内转移，这样就使重吸收的水随血流返回体循环，从而保持了肾髓质的高渗状态（图８－１３Ｂ）。