七、并发症及护理
（一）肌间沟阻滞
主要并发症有：误入蛛网膜下腔引起全脊髓麻醉；高位硬膜外阻滞；局麻药毒性反应；损伤椎动脉；星状神经节、喉返神经和膈神经阻滞。
（二）腋路臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞局麻药毒性反应发生率较高，可能是局麻药量大或误入血管引起，故注药时要反复回抽，确保针不在血管内。
（三）锁骨上阻滞
主要并发症有局部血肿、气胸、膈神经及喉返神经阻滞。膈神经阻滞后是否出现窒息或呼吸困难等症状，取决于所用药物浓度，膈神经阻滞深度以及单侧 （一般无症状）或双侧等因素。为避免发生双侧膈神经阻滞而引起明显的呼吸困难，不宜同时进行双侧臂丛阻滞。如临床需要，可在一侧臂丛阻滞后30 min并未出现膈神经阻滞时，再进行另一侧阻滞。双侧臂丛神经阻滞时应加强呼吸监测，及时发现和处理呼吸并发症。
常见并发症：
1.气胸
多发生在锁骨上窝、锁骨下血管旁阻滞时。
1）原因：由于穿刺方向不正确且刺入过深，或者穿刺过程中患者咳嗽，使肺过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破，使肺内气体漏到胸膜腔，此类气胸发展缓慢，有时数小时之后患者才出现症状。
2）症状：患者主诉胸闷、呼吸困难，肺部听诊患者患侧呼吸音减弱，叩诊患侧过清音。
3）护理：密切观察呼吸、血压、心率、意识等变化，定时观察胸腔内积血积气的变化。必要时行胸腔抽气或胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流的护理要点：
（1）水封瓶应低于胸腔引流出口60 cm 以上。
（2）保持引流通畅，注意水柱波动 （正常在4～6 cm），波动过高，可能是由于肺不张；无波动则示引流不畅。
（3）定时挤压胸引管，如有阻塞可用少量无菌生理盐水冲洗。
（4）预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程。
（5）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动。
（6）搬动患者时要双重夹闭引流管，保持引流系统密封。
（7）观察并记录引流量及性状。
2.出血及血肿
穿刺时有可能分别刺破颈内、外静脉，锁骨下动脉，腋动脉或腋静脉引起出血。如穿刺时抽有血液，应拔出穿刺针，局部压迫止血，避免继续出血或血肿形成。然后再改变方向重新穿刺。锁骨上或肌间沟径路若出现血肿，还可引起颈部压迫症状。
3.局麻药毒性反应
多因局麻药用量过大或误入血管所致。
1）症状：惊厥、肌肉震颤、呼吸困难、脉弱等。
2）处理。(https://www.daowen.com)
（1）应立即停止用药，吸氧。
（2）轻度毒性反应者可静注地西泮10 mg。
（3）出现抽搐或惊厥：静注硫喷妥钠；如反复发作，静注琥珀胆碱50～100 mg，行气管插管、人工控制呼吸。
（4）出现低血压则使用麻黄碱或多巴胺等升压药。
（5）呼吸心跳停止，应立即进行有效的心肺复苏。
4.膈神经麻痹
发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸闷、气短、通气量减少，必要时吸氧或辅助呼吸。
5.声音嘶哑
因喉返神经阻滞所致，可发生于肌间沟法及锁骨上法阻滞，注药时压力不要过大，药量不宜过多，则可避免。
6.高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉
原因：肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，使局麻药注入硬膜外或蛛网膜下隙。
预防：穿刺针方向应指向颈椎横突而不是椎体方向。注药时应回抽有无脑脊液，应按硬膜外腔阻滞麻醉中发生全脊髓麻醉意外处理。
发生全脊髓麻醉的处理如下。
1）迅速建立人工通气：立即进行气管内插管，严防缺氧。
2）维持循环功能稳定。
（1）如血压下降，用血管活性药物辅助扩容，可迅速改善循环和提升血压。可应用升压药物 （如多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素等）静滴，同时适当加快补液速度，必要时用羧甲淀粉扩容。
（2）心律失常：如心动过缓，可静滴阿托品，如阿托品无效可考虑改用异丙肾上腺素；若发生频发室性早搏期前收缩，可应用利多卡因等药物处理。
3）其他药物应用。
（1）如适量应用皮质类固醇 （糖皮质激素）药物，可改善微循环、保护细胞内溶酶体、增强心肌收缩力，增加心排出量等。
（2）如有较长时间低压致酸中毒情况，可考虑适量应用碱性药物（如5%碳酸氢钠）纠正酸中毒情况。
（3）如发生全身强直性抽搐，可静脉注射解痉药 （如地西泮或丙泊酚等），或静脉注射起效快的短效肌松药 （如琥珀胆碱等），然后行气管内插管，控制呼吸。
（4）如发生呼吸心脏骤停，则应立即按心肺复苏处理。
7.霍纳综合征
（1）定义：所谓霍纳综合征，指的是自主神经 （主要是颈部交感神经节）的损伤、阻滞等引起的一系列特征性的眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本并发症。当下丘脑、脑干、脊髓、颈8至胸2脊髓前根、颈上神经节、至虹膜的颈内动脉鞘以及上眼睑内的交感神经纤维受到损害时，在病变同侧会出现由眼睑下垂、瞳孔缩小与半侧颜面不出汗各种组合形成的综合征。多见于肌间沟法阻滞，为星状神经节阻滞所致，不需处理，可自行恢复。
（2）症状：单侧性缩瞳 （瞳孔缩小）、眼睑下垂 （眼裂狭小）及眼球内陷是本并发症的三个特征性症状。
（3）护理：监测患者生命体征，观察眼部及瞳孔的变化，注意观察患者术后有无上述典型症状，及时报告医师。
