手术显微镜在中国神经外科的应用

杜子威教授于1972 年向苏州医学院附属医院神经外科（现为苏州大学附属第一医院神经外科）捐赠了国内第一台神经外科手术显微镜（永岛医科器械株式会社生产）和相关的显微手术器械，特别是双极电凝和动脉瘤夹。当时周恩来总理接见了杜子威教授，并对他的爱国行动给予了高度赞扬。他回国后首先在中国开展了显微神经外科手术，如颅内动脉瘤和脑膜瘤等手术。在得知有手术显微镜和显微手术器械后，首都医科大学宣武医院（简称北京宣武医院）神经外科派赵雅度教授到苏州医学院杜子威教授处观摩手术显微镜的使用情况，复旦大学附属华山医院（简称上海华山医院）的史玉泉教授亲自到杜子威教授的科室观摩显微神经外科手术，特别是应用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈的显微手术，并对双极电凝、动脉瘤夹和手术显微镜进行国产化的仿制。由此在国内主要神经外科中心掀起引进、学习和应用手术显微镜的热潮，开始了中国显微神经外科的起步。

中国人民解放军总医院神经外科的段国升教授于1976 年引进了3 台德国Opton 6型神经外科手术显微镜。新疆医科大学第一附属医院（简称新医大一附院）神经外科的臧人和教授从1975 年9 月开始进行显微血管吻合的动物实验，在1976 年3 月使用国产手术显微镜（单人双目6212A 型，镇江光学仪器厂生产）和国产显微手术器械做了国内第一台人颞浅动脉-大脑中动脉吻合手术。此手术比国外晚了10 年的时间（Donaghy and Yasargil，1967）。北京宣武医院神经外科在1977 年从日本进口了手术显微镜（SN-MD，瑞穗公司），由王忠诚院士在1977 年9 月成功地实施了人枕动脉-小脑后下动脉吻合，从1978 年开始使用显微镜做脑动脉瘤手术，从1985 年开始做脑动静脉畸形显微手术。(https://www.daowen.com)

随着科学技术的迅速发展，新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970 年Hounsfield 发明了电子计算机辅助X 线体层扫描（CT），1972 年临床应用成功，1973 年英国放射学杂志即正式报道，CT 是自伦琴发现X 射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。Hounsfield 利用密度对比原理，将颅内不同结构分成-1000 ～+1000 HU（Hounsfield Unit），使颅脑外伤和颅内出血及颅内占位病变，在平扫和（或）对比剂增强后得到精确诊断。1983 年磁共振成像技术（MRI）应用于临床，它不仅成像更清晰，由于能三维扫描，又无骨伪影，对后颅窝病变尤其是脑干病变和脊髓病变的诊断有突出价值。CT 和MRI 问世后，以往常用的脑室造影、气脑造影和椎管造影等已被取代。20 世纪80 年代初经颅多普勒超声（TCD）、数字减影血管造影（DSA）先后问世后，颅内血管疾患的定位更加精确，进一步促进了显微神经外科手术的发展。如经鼻蝶垂体瘤切除术得到广泛应用；颅内动脉瘤在以Yasargil、Drake、Suzeki 等为代表的广大神经外科医生努力下，不仅脑底动脉前循环动脉瘤手术死亡率明显下降， 后循环和巨大动脉瘤的手术亦取得重大进展，动脉瘤早期手术得到提倡和认可；颅底肿瘤显微外科手术在Rhoton 和Sam Ⅱ为代表的神经外科医生努力下，有了巨大进步。采用显微神经外科技术，配合各种监护仪器，在海绵窦区、岩斜区和桥小脑角等部位肿瘤切除术中，不仅能切除病变，还保留了神经功能；听神经瘤切除术面神经解剖保留率高达95%以上，听力保留也取得可喜成绩。

显微镜下进行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得手术精确性大为提高，邻近组织的受损害概率明显减少。许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁区正逐步打破。脑深部病变、脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经外科时代许多问题得到了解决，是神经外科治疗史上的一项重大技术革命。目前，显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例，已是衡量神经外科技术水平的主要条件之一。