5.术者述评

1）为什么使用吸收性明胶海绵？

经典的Yasargil 翼点开颅从本质上讲是眶上锁孔入路、眶外侧锁孔入路、翼点锁孔入路的结合，可从上述3 个方向进行操作。但在锁孔入路的小骨窗下，操作自由度受限，手术中无法随意改变操作方向。因此，无法做到让手术操作角度来匹配动脉瘤颈的目的。若要实现让瘤颈的方向来匹配手术操作的角度，有2 种方式。①被动方式：用特殊形状的夹子来匹配瘤颈的方向，必要时打磨夹子的叶片。②主动方式：用临时材料垫高、推挤血管结构来改变动脉瘤的指向。由于脑组织脆弱，硬质材料容易损伤周围结构，因而软质材料更合适。但诸如“速即纱”类的止血材料过于柔软，不能起到垫高的作用；而诸如棉片类材料的形变性不足，垫入过程容易损伤软膜。吸收性明胶海绵是一种理想的材料，质地柔软，垫入过程不容易造成医源性损伤，膨胀性佳，能发挥充分垫高的作用，并且结构完整，可整块取出，临时使用相当方便。

2）如何使用吸收性明胶海绵？(https://www.daowen.com)

吸收性明胶海绵自身的材料特性使其用于这类操作非常方便。但垫入前需充分游离动脉瘤及其附近的载瘤动脉，以免蛛网膜束带限制血管结构移位或意外损伤软膜、血管等结构。通常选择在靠近瘤颈的近端载瘤动脉背侧垫入吸收性明胶海绵，不仅能有效改变血管结构的位置，也能给瘤颈腾出足够的空间进行观察和操作。有时在狭小的空间，也可将吸收性明胶海绵分多个小块垫入，灵活性更大。与“速即纱”类的止血材料不同，吸收性明胶海绵与组织结构贴合不紧密，很容易取出，更适合作为临时使用的材料。

（朱 卿 陈爱林 戴纯刚）