2.手术经过

2.手术经过

1）垫入吸收性明胶海绵改变手术野中的动脉瘤指向（图11-38，视频11-21）。

图11-38　垫入吸收性明胶海绵改变手术野中的动脉瘤指向

视频11-21

按照手术前计划，分离远端侧裂深入，直视显露大脑中动脉瘤。侧裂中有一支静脉遮挡动脉瘤，游离度好，可充分向侧方推开。但动脉瘤紧贴颅底侧，上夹不便。游离M1 段分叉部后，向其背侧垫入吸收性明胶海绵，使动脉瘤移位朝向手术野方向，便于上夹。

2）夹闭指向外侧的较大动脉瘤体（图11-39，视频11-22）。

图11-39　夹闭指向外侧的较大动脉瘤体(https://www.daowen.com)

视频11-22

垫入吸收性明胶海绵使动脉瘤体指向手术视角，用一个直角形夹子（FT820T，BBraun）平行一支右侧走行的A2 段起始部夹闭较大的瘤体。

3）夹闭指向前方的较小囊泡（图11-40，视频11-23）。

图11-40　夹闭指向前方的较小囊泡

视频11-23

另一个动脉瘤小囊泡与已经夹闭的较大瘤体指向不一致，无法在同一个视角方向上夹。取除吸收性明胶海绵后，M1 段分叉部倒伏回复贴近颅底，使小囊泡直接朝向手术视角，便于上夹。更换迷你型持夹钳，利用其头端的万向接口，侧向夹闭小囊泡。