2.手术经过

2.手术经过

1）剪开蛛网膜探查小脑延髓腹侧（图12-2，视频12-2）。

图12-2　探查小脑延髓腹侧

视频12-2

小心剪开硬脑膜，注意避开横窦及乙状窦，打开小脑延髓池见清亮脑脊液缓慢流出，进一步锐性分离小脑延髓腹侧蛛网膜，见右侧小脑后下动脉及副神经。

2）沿脑干腹侧向上探查PICA 起始部（图12-3，视频 12-3）。

图12-3　沿脑干腹侧继续探查

视频12-3

显微剪刀小心分离脑干腹侧神经及小穿支血管，沿神经之间较大缝隙继续向上探查，清晰可见右侧椎动脉、舌下神经及迷走神经分支，分离过程中注意神经及血管保护，动作轻柔，尽可能使用显微剪刀进行锐性分离。

3）发现动脉瘤并探查瘤颈（图12-4，视频12-4）。

图12-4　发现动脉瘤并探查瘤颈(https://www.daowen.com)

视频12-4

沿PICA 远心端继续向近心端探查，于PICA 起始处发现动脉瘤，动脉瘤颈较宽，面向脑干腹侧，剥离子仔细剥离周围粘连组织，为下一步动脉瘤夹闭做准备。

4）沿动脉瘤颈根部夹闭动脉瘤（图12-5，视频 12-5）。

图12-5　夹闭动脉瘤

视频12-5

暴露好瘤颈后使用微型动脉瘤夹沿动脉瘤根部夹闭动脉瘤，检查PICA 及同侧椎动脉远端波动良好，未见误夹小穿支血管及神经。

5）检查周围神经血管结构（图12-6，视频 12-6）。

图12-6　检查周围神经血管结构

视频12-6

在神经内镜下视野很清晰，自上而下分别为面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经及副神经，在延髓腹侧深处可见舌下神经跨过右侧椎动脉出颅，创面未见明显渗血后逐层关颅，手术结束。