2.手术经过

2.手术经过

1）神经内镜视野下探查右侧视神经、颈内动脉（图12-8，视频 12-9）。

图12-8　探查右侧视神经、颈内动脉

视频12-9

咬骨钳去除部分蝶骨嵴，半月形剪开硬脑膜，显露额叶、侧裂和颞上回下侧面；沿蝶骨嵴方向边吸脑脊液边向颅底进发，缓慢释放脑脊液后颅内压下降，探查右侧视神经、颈内动脉及同侧嗅神经。

2）打开侧裂暴露侧裂血管（图12-9，视频 12-10）。

图12-9　暴露侧裂血管

视频12-10

使用大棉片保护额颞叶脑组织，使用显微剪刀逐步锐性剪开侧裂蛛网膜，边分离边吸除脑脊液使颅内压进一步下降，过程中注意保护侧裂动、静脉血管。

3）显露动脉瘤及动脉瘤瘤颈（图12-10，视频 12-11）。

图12-10　显露动脉瘤及动脉瘤瘤颈

视频12-11

轻轻扒开侧裂顺利发现动脉瘤位于M1 分叉处、面向镜头、瘤颈不宽，动脉瘤被M1 分支血管及小穿支血管包绕，仔细分离分支血管及小穿支血管，完全暴露动脉瘤瘤颈，为动脉瘤夹闭做准备。(https://www.daowen.com)

4）临时阻断M1（图12-11，视频 12-12）。

图12-11　临时阻断M1

视频12-12

右侧颈内动脉、大脑前动脉A1、大脑中动脉M1 清晰显露，使用临时夹阻断M1。

5）夹闭动脉瘤（图12-12，视频 12-13）。

图12-12　夹闭动脉瘤

视频12-13

暴露好瘤颈后使用永久夹沿瘤颈根部完全夹闭动脉瘤，过程中小心避免误夹M1分支血管及小的穿支血管。

6）检查动脉瘤夹位置并切开动脉瘤（图12-13，视频 12-14）。

图12-13　检查动脉瘤夹位置并切开动脉瘤

视频12-14

神经剥离子沿瘤颈一周仔细探查，见瘤颈夹闭完全、无误夹其他血管的情况；然后使用显微剪刀刺破动脉瘤顶端，清水冲洗后无明显活动性渗血。分层关颅，手术结束。