五、治疗

总的治疗原则为控制脑水肿，预防再出血及脑血管痉挛、脑室积水的产生，同时积极进行病因治疗。急性期首先以内科治疗为主。

（1）保持安静，头部冷敷，绝对卧床4～6周，烦躁时可选用镇静剂。保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽、情绪激动等引起颅内压增高的因素。

（2）减轻脑水肿，降低颅内压，仍是治疗急性出血性脑血管病的关键。发病2～4h内脑水肿可达高峰，严重者导致脑疝而死亡。

（3）止血剂对蛛网膜下腔出血有一定帮助。①6-氨基己酸（EACA）。18～24g加入5%～10%葡萄糖液500～1000mL内静脉滴注，1～2次/d，连续使用7～14d或口服6～8g/d，3周为1个疗程。但肾功能障碍应慎用。②抗血纤溶芳酸（PAMBA）。可控制纤维蛋白酶的形成。每次500～1000mg溶于5%～10%葡萄糖液500mL内静脉滴注，1～2次/d，维持2～3周，停药采取渐减。③其他止血剂。酌情适当相应选用如氨甲环酸、仙鹤草素溶液、卡巴克络、酚磺乙胺及云南白药等。(https://www.daowen.com)

（4）防治继发性脑血管痉挛：在出血后96h左右开始应用钙通道阻滞剂尼莫地平，首次剂量0.35mg/kg，以后按0.3mg/kg，每4h　1次，口服，维持21d，疗效颇佳。还可试用前列环素、纳洛酮、血栓素等。

（5）预防再出血：一般首次出血后2周内为再出血高峰，第3周后渐少。临床上在4周内为再出血的危险期，故需绝对安静卧床，避免激动，用力咳嗽或打喷嚏，并低盐少渣饮食，保持大便通畅。

（6）手术治疗：一旦明确动脉瘤应争取早期手术根除治疗，可选用瘤壁加固术，瘤颈夹闭术，用微导管血管内瘤体填塞等手术，以防瘤体再次破裂出血。动静脉畸形部位浅表，而不影响神经功能障碍，亦可用电凝治疗或手术切除。如出现脑积水可采用侧脑室分流术。