七、治疗

七、治疗

（一）内科治疗

主要在于防止再出血和控制动脉痉挛。

1.一般处理

如绝对卧床、镇痛、镇静、抗癫痫、止血等。使患者保持安定，避免情绪激动。同时加强营养，维持水电解质平衡，监测心血管功能等。

2.调整血压

控制性低血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一。但不宜降得过低。以免造成脑灌注量不足，通常将原有血压降低10%～20%即可，高血压患者可至30%～35%。

3.降颅内压(https://www.daowen.com)

20%甘露醇（125～250mL每8h静滴1次）不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血脑屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。如与呋塞米合用效果更佳。因甘露醇能增加血容量、升高平均血压，有导致动脉瘤破裂的危险值得注意。

4.解除脑血管痉挛

对脑蛛网膜下腔出血后的各种理化因素所引起的脑血管痉挛。目前尚无特效疗法。尼莫地平现较常用，每天10mg（50mL）以每小时2.5～5.0mL速度经静脉泵入，持续1～3周后改用尼莫地平10～20mg，3次/d，口服，维持2～3周。

5.脑脊液引流

在颅内动脉瘤出血后的急性期，脑表面可有大量积血而引发颅内压增高。或因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或中脑导水管引起急性梗阻性脑积水而出现意识障碍；或在颅内动脉瘤出血后的慢性期，由于基底池等的粘连引起脑积水而使脑室扩大时，均可考虑脑室引流以改善症状。

（二）动脉瘤栓塞或外科手术摘除

目的在于根治动脉瘤的出血或再出血。一旦诊断明确且患者一般情况较好者，应及早进行为好。