三、心电图表现

典型房扑的心房率通常在250～350次/min，基本心电图特征表现为：①完全相同的规则的锯齿形扑动波（F波）及持续的电活动（扑动波之间无等电位线）。②心室律可规则或不规则。③QRS波群形态多正常，当出现室内差异性传导或原先合并有束支传导阻滞时，QRS波群增宽，形态异常。扑动波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或V1导联中较清楚，按摩颈动脉窦或使用腺苷可暂时减慢心室反应，有助于看清扑动波。逆钟向折返的F波心电图特征为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向，V1导联呈正向，V6导联呈负向（图5-9）；顺钟向折返的F波心电图特征则相反，表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈正向，V1导联呈负向，V6导联呈正向。

典型房扑的心室率可以呈以下几种情况。在未经治疗的患者，2∶1房室传导多见，心室率快而规则，此时心室率为心房率的一半；F波和QRS波群有固定时间关系，通常以4∶1、6∶1较为多见，3∶1、5∶1少见，心室率慢而规则；若房扑持续时心室率明显缓慢（除外药物影响），F波和QRS波群无固定时间关系，心室率慢而规则，表明有完全性房室传导阻滞的存在；F波和QRS波群无固定时间关系，通常以（2∶1）～（7∶1）传导，心室率不规则。儿童、预激综合征患者，偶见于甲亢患者，心房扑动可以呈1∶1的形式下传心室，造成300次/min的心室率，从而产生严重症状。由于隐匿性传导的存在，RR间期可出现长短交替。不纯房扑（或称扑动-颤动）心房率常快于单纯房扑，其F波形态及时限亦变化多样。在某些情况下，此种心电图特点提示心房电活动的不一致。例如，一侧心房为颤动样激动，同时另一侧心房可能被相对缓慢且规整的扑动样激动所控制。现已证实，房内传导时间延长是房扑发生的危险因素之一。

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图5-9　心房扑动

各导联P波消失，代之以规则的F波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF和Vl导联最为明显，QRS波群形态正常，F波与QRS波群的比为（2∶1）～（4∶1）

如上所述，由于非典型房扑的折返环（不依赖下腔静脉至三尖瓣环之间的峡部）变异性很大，因此非典型房扑的大折返心电图特征存在很大差异，心房率或F波形态各不相同。然而，非典型房扑的F波频率通常与典型房扑相同，即250～350次/min。