四、心电图诊断

房颤的心电图特点为：①P波消失，仅见心房电活动呈振幅不等、形态不一的小的不规则的基线波动，称为f波，频率为350～600次/min。②QRS波群形态和振幅略有差异，RR间期绝对不等。其原因在于大量心房冲动由于波振面的冲突而相互抵消，或侵入房室结，使房室结对后来的冲动部分地不起反应，阻滞在房室交界区未下传到心室（即隐匿性传导，导致心室律不规则），此时决定心室反应速率的主要因素是房室结的不应期和最大起搏频率（图5-10）。

房颤时的心室率取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响等。在未经治疗的房室传导正常的患者，则伴有不规则的快速心室反应，心室率通常在100～160次/min。当患者伴有预激综合征时，房颤的心室反应有时超过300次/min，可导致心室颤动。如果房颤合并房室传导阻滞，由于房室传导系统发生不同程度的传导障碍，可以出现长RR间期。房颤持续过程中，心室节律若快且规则（超过100次/min），提示交界性或室性心动过速；若慢且规则（30～60次/min），提示完全性房室传导阻滞。如出现RR间期不规则的宽QRS波群，常提示存在房室旁路前传或束支阻滞。当f波细微、快速而难以辨认时，经食管或心腔内电生理检查将有助诊断。

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图5-10　心房颤动

各导联P波消失，代之以不规则的f波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联为明显，QRS波群形态正常，RR间期绝对不等