一、阴囊解剖

阴囊为阴茎根部与会阴间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和精索的下部。阴囊位于耻骨联合的下方，两侧股上部的前内侧。阴囊壁在神经的调节下，常随温度的变化而改变其大小，以调节阴囊内的温度，有利于睾丸的生精功能。阴囊正中线有一条皱襞，称阴囊缝，为左右生殖隆起愈合的痕迹。该缝向前达阴茎根，连于阴茎缝，后至会阴中线，与会阴缝相连接。阴囊被阴囊缝分为左右两部分。左侧一般较右侧稍低，与较长的左侧精索相适应。

阴囊壁可分为6层，由外向内依次如下。①皮肤：薄而柔软，由于含有大量的弹性纤维，故富有伸缩性，有明显的色素沉着，有少量阴毛，含有汗腺和皮脂腺。皮肤与下一层肉膜连接紧密。②肉膜：由稀疏的平滑肌纤维和致密的结缔组织及弹力纤维构成，形成一肌性囊袋。此层相当于皮下组织，但缺乏脂肪，故与皮肤紧密接连。在肉膜的内面，借疏松结缔组织与深层结构相连接，因而肉膜的移行性较大。肉膜在阴囊的正中面参与阴囊中隔的组成。阴囊中隔由阴囊壁（除皮肤外）的各层结构组成，将阴囊腔分为左右两腔。肉膜向上延续至阴茎浅筋膜和腹前壁浅筋膜，向后连于会阴浅筋膜，向两侧附于耻骨弓。③提睾肌筋膜：又称精索外筋膜，由含有胶质纤维的结缔组织构成。该筋膜起自腹股沟管外环的边缘，为腹前壁深筋膜和腹外斜肌腱膜的直接延续。提睾肌筋膜与肉膜连接疏松，出现尿外渗时尿液主要进入肉膜和提睾肌筋膜之间的间隙。④提睾肌：由提睾肌肌纤维束组成，肌束为腹内斜肌和腹横肌下部的延续，随精索出腹股沟外环后向下包绕精索、附睾和睾丸。提睾肌收缩能上提睾丸，提睾肌反射和射精前的睾丸上提均由提睾肌收缩完成。⑤睾丸精索鞘膜：又称睾丸精索总鞘膜或精索内筋膜。该筋膜为腹横筋膜的延续，其内含少量的平滑肌纤维，是睾丸和精索被膜中最牢固的部分。此膜借疏松结缔组织与睾丸固有鞘膜相接。⑥睾丸鞘膜：居最内层，乃腹膜的延续，为双层囊袋状包裹睾丸和附睾。该膜又分为壁层和脏层，壁层贴附于睾丸精索鞘膜的内面；脏层包于睾丸的表面和附睾的一部分。脏、壁两层在睾丸的后缘，借睾丸系膜相移行。两层之间的腔隙为鞘膜腔，内含少量的浆液，便于睾丸在鞘膜腔内活动。胎儿期鞘膜腔与腹膜交通，出生后腹膜鞘突的根部逐渐闭锁，形成鞘韧带。若腹膜鞘突未闭锁，腹膜腔与鞘膜腔仍交通，则腹腔液体可经未闭锁的腹膜鞘突流入鞘膜腔，形成先天性交通性鞘膜积液。腹膜鞘突精索部，有时出现部分闭锁，如下部闭锁，上部开放，则形成精索鞘膜积液（图2-32）。

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图2-32　阴囊和睾丸被膜示意图

阴囊的动脉有来自阴部内动脉的阴囊后动脉、阴部外动脉的阴囊前动脉和腹壁下动脉的精索外动脉。阴囊前动脉分布于阴囊前部和阴茎根附近的皮肤。阴囊后动脉分布于阴囊后部的皮肤和阴囊隔。精索外动脉分布于提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜和睾丸鞘膜。上述这些动脉在阴囊壁内相互交通，故阴囊的血运极为丰富。阴囊的静脉网汇成静脉后多与同名动脉相伴行，除阴部外静脉注入大隐静脉外其余均注入阴部静脉丛，或经阴部内静脉注入髂内静脉。阴囊的淋巴回流注入腹股沟浅组和深组淋巴结。分布于阴囊的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支、会阴神经的阴囊后神经和股后皮神经的会阴支等。阴囊前1/3主要由来自脊髓腰节的髂腹股沟神经和生殖股神经分布，阴囊后1/3主要由来自第3骶节的会阴神经和股后皮神经分布，因此麻醉阴囊前部时其平面要比麻醉阴囊后部高。肉膜由来自腹下丛的交感神经的分支分布。