二、阴茎解剖
阴茎兼具有排尿和交合功能。尿道阴茎部即穿行其中。
（一）阴茎的形态
阴茎分为3部分，即阴茎根部、阴茎体部和阴茎头部。阴茎的前上面称阴茎背，后下面名尿道面。中线上有富有色素沉着的缝线，称阴茎缝，该缝向后与阴囊缝相连。阴茎根部在会阴部尿生殖三角内，表面被阴囊和会阴皮肤覆盖，并固定于耻骨联合弓边缘和尿生殖膈，故阴茎根部又称固定部，其中包括阴茎海绵体脚和尿道球。阴茎体呈圆柱体，外面包裹阴茎皮肤，悬垂于耻骨联合的前下方，内有阴茎海绵体和尿道海绵体的大部，该部又称阴茎可动部。阴茎头又称龟头，为阴茎末端，由尿道海绵体的前端膨大而成。阴茎头的外面包有包皮，头的顶端有尿道外口。阴茎头底部的游离缘隆起，称阴茎头冠，冠的后方较细部称阴茎颈，又名冠状沟，为阴茎头和体部的移行部。
（二）阴茎的构造
主要由阴茎海绵体、尿道海绵体和穿行于尿道海绵体中间的尿道阴茎部组成。
1.阴茎海绵体
似圆柱状，左右各一，两者对称，是阴茎体的主要组成部分。阴茎海绵体前后两端尖细，后端称阴茎脚，附着于坐骨支和耻骨下支的边缘，被坐骨海绵体肌覆盖。两阴茎脚斜行至中线处，在耻骨联合下缘附近靠拢，向下前方弯曲，而移行于阴茎海绵体的体部，进一步延伸直达阴茎头底部的后方。左右两阴茎海绵体隔有由结缔组织构成的中隔，称阴茎中隔。中隔的背面和腹面各有一条沟，背侧较浅称阴茎背侧沟，该沟的中央有一条阴茎背深静脉，静脉的两侧有阴茎背动脉和阴茎背神经；腹侧较深，为尿道沟，容纳尿道海绵体。
2.尿道海绵体
位于阴茎海绵体下面的尿道沟内，尿道贯穿其全长。尿道海绵体呈圆柱状，但较阴茎海绵体为细。尿道海绵体的后端膨大，称尿道球，位于两侧阴茎海绵体脚之间，包于球海绵体肌内，与尿生殖膈下筋膜相附着，尿道于尿道球的后上方穿入，并贯穿尿道海绵体的全长。尿道球向前上方延伸并变窄，然后弯下前方，并移行至尿道海绵体部。尿道海绵体继续延伸至前端并膨大，形成阴茎头。阴茎头腹侧面的中线处有一纵行浅沟，将阴茎头腹侧部分为左右两部，阴茎头底部凹陷，阴茎海绵体前端嵌入其中（图2-33）。
阴茎海绵体和尿道海绵体部的外面分别被覆一层纤维组织膜，前者称阴茎海绵体白膜，后者称尿道海绵体白膜。阴茎海绵体白膜分别包裹两条阴茎海绵体，该白膜分浅深两层，浅层为纵行纤维，共同包绕两条阴茎海绵体；深层为环行纤维，分别包裹每个阴茎海绵体，并形成阴茎中隔，中隔的后部较厚而完整，前部则不完整，呈梳齿状，故又称梳状中隔。
图2-33 阴茎海绵体和尿道海绵体的示意图
3.阴茎的被膜
在阴茎海绵体和尿道海绵体的表面，包有共同的结缔组织膜。该膜分浅深两层（图2-34）。浅层称阴茎浅筋膜，主要由疏松结缔组织构成，内含少量平滑肌纤维。阴茎浅筋膜自阴茎根部向周围分别移行于阴茎肉膜、会阴浅筋膜和腹前壁浅筋膜。深层称阴茎深筋膜。两层筋膜在阴茎颈附近逐渐变薄并直至消失。阴茎的皮肤呈棕褐色，薄软而富有弹性，其下方的阴茎浅筋膜疏松，因此阴茎皮肤的活动度极大。阴茎头部包有皮肤皱褶，称包皮，由内外两层皮肤构成。外层与一般的阴茎皮肤无异，而内层则形似黏膜，呈淡红色，湿润而薄软，并邻接在阴茎头表面，于阴茎颈部处移行至阴茎头皮肤。阴茎头的皮肤极薄，与阴茎头牢固附着，在尿道外口处移行至尿道黏膜。包皮内外层皮肤又称包皮内外板，向前端延伸合并形成游离缘，游离缘所围成的口称包皮口。包皮内板与阴茎头皮肤之间的间隙称包皮腔，包皮腺分泌物、脱落的上皮和尿垢可在包皮腔内形成包皮垢。包皮腺为高度分化的小皮脂腺，位于包皮内，开口于包皮内面。在阴茎头腹侧中线与包皮之间，有一条呈矢状位的皮肤皱襞，称包皮系带，其前端至尿道外口附近，向后移行至阴茎缝。(https://www.daowen.com)
图2-34 阴茎的被覆示意图
阴茎主要由两条韧带将阴茎根部固定在耻骨联合的前方。阴茎的韧带均来自阴茎筋膜，有含大量弹力纤维的结缔组织构成。阴茎系带位置较浅，为弹性纤维束，起自腹白线的下端，向下分为两束，经阴茎根部的两侧并与阴茎筋膜附着，于阴茎下面两束汇合，并与阴囊隔相连。阴茎悬韧带位于阴茎系带的深面，呈三角形，由致密的纤维束组成。起自耻骨联合前下面的下部，向下附着于阴茎筋膜。
（三）阴茎的组织结构
阴茎由3个圆柱状海绵体构成，即左右各一，阴茎海绵体和其下方的尿道海绵体。外有皮肤和白膜包被，白膜包裹着每个海绵体表面，在两个海绵体中间还形成中隔，即阴茎中隔，至阴茎末端，隔间常有间隙，两个海绵体得以彼此相通。但在阴茎头处无白膜包裹，而直接由皮肤覆盖。阴茎海绵体为勃起组织，由许多片状或柱状小梁和小梁间的腔隙组成。小梁由结缔组织、弹力纤维和平滑肌构成，并彼此交织成网，其中有迂曲的血管称螺旋动脉。动脉壁薄厚不一，厚者内膜增厚，形成纵行隆起突入管腔，与动脉长轴平行并略呈螺旋状排列；这些管壁隆起具有瓣膜作用，内含平滑肌，收缩时管壁关闭，减少血流的运输量；阴茎勃起时螺旋动脉和小梁内平滑肌松弛，螺旋动脉舒张而充血。
小梁间的腔隙称海绵体腔隙或海绵窦，彼此相通，内皮与血管相连。周围小梁含有丰富的静脉丛。阴茎海绵体中央部的腔隙较大，周围较小。尿道海绵体内的腔隙则大小大致相同，中央有尿道贯穿其中。尿道黏膜形成许多不规则皱襞，上皮为复层柱状，部分上皮伸入海绵体内形成尿道腺。
（四）阴茎的血管、淋巴管和神经
阴茎的皮肤血运来自阴囊前、后动脉。尿道海绵体则由尿道球动脉和尿道动脉分布，并与阴茎背动脉相交通。阴茎海绵体由阴茎深动脉和阴茎背动脉分布，并且两动脉多次吻合。阴茎背动脉走行于阴茎背侧沟内，分支营养阴茎海绵体和阴茎的被膜。阴茎背动脉的末端与对侧的同名动脉吻合成动脉弓。由弓发出分支营养阴茎头和包皮。阴茎背动脉和阴茎深动脉进入阴茎海绵体后，沿海绵体小梁分布，并营养小梁，其中有些小动脉终于海绵体毛细血管网或直接开口于海绵体腔内；另一些小动脉呈螺旋状弯曲，即成螺旋动脉，直接开口于海绵体腔。螺旋动脉发出毛细血管营养海绵体小梁。在阴茎头，尿道动脉、阴茎背动脉和阴茎深动脉形成致密的吻合网，因此阴茎头的血运是极为丰富的。
阴茎皮肤和包皮的静脉血经阴茎背浅静脉，行于阴茎皮下，注入阴部外静脉。阴茎头和阴茎海绵体的静脉血经小静脉汇入阴茎背深静脉。其中一些小支静脉由阴茎背面穿出，另一些则从阴茎海绵体腹侧穿出，经阴茎海绵体的两侧至阴茎背侧，再汇入阴茎背深静脉。阴茎背深静脉经耻骨弓韧带和尿生殖膈前缘进入盆腔，分为左右两支，进入前列腺静脉丛和阴部静脉丛。阴茎背深静脉于耻骨联合下缘附近与阴部内静脉吻合。阴茎肾静脉收集阴茎海绵体的静脉血并注入阴部内静脉。
阴茎的淋巴管分两组。浅组淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、皮下组织和阴茎筋膜的淋巴，并与阴茎背浅静脉伴行，分别注入腹股沟下浅淋巴结；深组淋巴管收集阴茎头和阴茎海绵体淋巴，经阴茎筋膜深面，与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟下深淋巴结。此外少部分阴茎淋巴管注入髂内淋巴结。
阴茎的神经来自第2～4骶神经，通过阴部神经和盆神经丛至阴茎。来自盆神经丛者含交感和副交感神经纤维，沿血管分布于阴茎海绵体。交感神经纤维所组成的神经包括阴茎海绵体大、小神经，并形成阴茎海绵体丛，为调节阴茎勃起的神经；副交感神经是阴茎勃起的主要神经，又称勃起神经。阴茎的感觉神经为阴茎背神经，除阴茎根部由髂腹股沟神经分布外，其余部分均由阴茎背神经分布，故包皮环切时，多在阴茎根部施行阻滞麻醉。在阴茎头，有环层小体和感觉神经纤维联络，这些神经纤维和感受器对性感有重要的作用（图2-35）。
图2-35 阴茎的血管和神经分布