三、诊断方法

三、诊断方法

急性细菌性前列腺炎由于其临床表现明显和典型，易做出诊断；慢性前列腺炎综合征的临床特点变异较大，且不确切，许多症状、体征和病理学检查在慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别，放射学和尿道膀胱镜检查，对诊断可能有一些帮助，但也不能肯定诊断。前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎，如肉芽肿型前列腺炎才需要。在慢性细菌性前列腺炎组织学改变对确定炎症为细菌病因并无特异性，一组连续162例前列腺增生手术切除，发现前列腺炎症发病率98%。观察到有6种明确的炎症形态学类型，但前列腺细菌感染培养阳性和阴性无明显差异。大多数病例炎症反应是局灶性的仅累及整个前列腺的小部分，因此前列腺活检在前列腺炎处理上很少有指导意义。前列腺活检标本组织培养对慢性前列腺炎诊断价值很小。

（一）前列腺按摩液检查

前列腺按摩液显微镜检对前列腺炎的诊断和分类是重要的，但能造成假象。例如：前列腺按摩液中大量白细胞可能发生在尿道疾病（尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩室），同样也可发生在非感染的前列腺病变（例如无感染的前列腺结石），健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液中白细胞数也可显著增多。

临床医生必须经常做前列腺按摩液检查，前列腺按摩前立即排出的最初10mL尿液（尿道标本）以及中段尿（膀胱标本）的离心沉淀物涂片显微镜检比较，以确定炎症的局部位置。前列腺液白细胞多少属正常，仍有争论；多数学者认为前列腺液中每高倍视野含有20个以下，有认为15个以下，还有认为10个以下白细胞属正常。前列腺液中既有大量白细胞又有大量含有脂肪（卵磷脂小体）的巨噬细胞可确信为前列腺炎，正常男性前列腺液巨噬细胞含有脂肪很少。

（二）精液检查

孤立做射精分析和培养而不结合尿道膀胱标本的研究比孤立做前列腺液检查更易误诊。因为精液不仅通过尿道，而且含有多个附属腺分泌的液体。由于很难区分未成熟的精子和白细胞而使细胞学检查变得复杂。Mobley提倡用精液培养来诊断细菌性前列腺炎，在收集精液前立即收集尿道（前段尿）和膀胱（后段尿）标本，所有标本都做定量细菌培养，比较3个培养的细菌数量，精液内有大量细菌；此外，对精液培养做恰当解释是不可能的，前列腺炎诊断仍然是理论性的。很明显，当获取精液标本时，精液通过尿道，非前列腺起源的尿道细菌很易污染精液。(https://www.daowen.com)

（三）免疫反应的测定

早在1963年在正常人前列腺液中定量测出免疫球蛋白G和A（IgG、IgA），随后有些学者用不同技术证明对前列腺细菌感染的全身和局部免疫反应。Shortliffe和其同事发展一种紧密期放射免疫测定，以研究人急性和慢性前列腺炎的免疫反应。这些研究者观察到前列腺液一种独特的局部抗体反应，主要分泌IgA，是一种独立的血清反应和对感染病原菌有抗原-特异抗体。在用药物已治愈的急性细菌性前列腺炎中，在血清和前列腺液两者中抗原-特异IgG水平当感染初发时都升高，随后6～12个月慢慢下降。与之对照，在前列腺液中抗原-特异IgA水平在感染后立即升高，只在12个月后开始下降，而最初升高的血清IgA仅1个月后即消失。在慢性细菌性前列腺炎（CBP）中虽然前列腺液中抗原-特异IgA和IgG两者水平都升高，在血清中两者都不升高。已用药物治愈的CBP，每种免疫球蛋白开始下降前，前列腺液中IgA仍然高几乎2年，而IgG水平高为6个月。没有治愈的细菌性前列腺炎，前列腺液抗原-特异IgA和IgG水平仍然持续升高。这显示，前列腺液抗原-特异IgA和IgG测定不仅有助于确定诊断，同样有助于对细菌性前列腺炎患者治疗反应的判断。

然而，非细菌性前列腺炎患者是独特的，免疫反应弱，但对mix 1和mix 2细菌性抗原有限定性抗体反应，与对照组比高而反应弱的原因仍不清楚，需另做研究。

（四）细菌学诊断

只有定量培养出能清楚表明，对前列腺局部致病的细菌才能确定细菌性前列腺炎的诊断。最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法，是同时在前列腺按摩前做尿道、膀胱尿液，前列腺按摩液和按摩后尿液的细菌定量培养（Stamet四杯法）。收集尿前令患者多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，令患者连续排尿，收集最初排出的尿10mL（VB1即尿道尿），再排尿约200mL时取中段尿（VB2即膀胱尿），按摩前列腺取前列腺液（EPS），然后排尿约10mL（VB3含有前列腺液的尿），将以上标本分别做镜检及培养。比较各标本中细菌菌落数量，可区别感染的来源，有助于确认前列腺炎的性质。在慢性细菌性前列腺炎中通常发现前列腺液培养细菌生长数量少，认识到这点很重要，因为慢性细菌性前列腺炎一般是局灶性，不是弥散性组织感染，没有绝对诊断的细菌数量。