动脉瘤性SAH的治疗

许多医师认为，动脉瘤的治疗仅仅是如何选择处理方法，是开颅手术夹闭或是血管内栓塞，这是一种片面认识。虽然动脉瘤本身的处理很重要，但其所要达到的目的，是防止动脉瘤再破裂造成的严重后果。而大部分患者在第一次动脉瘤破裂后造成的脑损伤，如意识障碍、神经功能缺失、神经系统和神经系统之外的并发症等，才是决定患者预后的关键。而无论是手术夹闭或血管内治疗，都不能解决这一系列问题。

aSAH需严密的监护治疗，其目的是识别和处理可能的病情恶化，这种病情恶化既可能是第一次动脉瘤出血对脑造成的打击，也可能是由于再破裂、急性脑积水、早期脑血管痉挛或其他并发症引起的。因此，动脉瘤患者治疗的预后，主要取决于对动脉瘤破裂的判断能力和治疗水平。aSAH的治疗分为两个部分：①一般性治疗，包括处理SAH后的颅高压状态，如维持呼吸道通畅、控制血压波动和血糖水平、平衡水电解质、神经保护治疗、防治颅内高压、脑积水和脑血管痉挛。②针对SAH的病因采用闭塞方法治疗脑动脉瘤，经过50余年的演进，外科手术夹闭成为脑动脉瘤的标准治疗方式。最近20余年来血管内介入治疗技术、血管内栓塞治疗，也成为有效的治疗方式。

治疗策略集中在以下方面：SAH本身造成原发脑损伤的治疗；生命支持必需的治疗，包括呼吸、循环、营养、酸碱和水电解质平衡等；并发症的治疗，如脑血管痉挛、DCID、脑积水及肺炎等；针对动脉瘤本身的治疗。

按美国Mayo诊所对SAH的治疗流程，ICU治疗的主要目标是保证内环境的稳定，应用预防性药物，并对动脉瘤的治疗做好准备。对动脉瘤性SAH的重症监护治疗，与其他神经外科疾病的重症监护治疗原则一致，但又有特点，下面仅对特殊之处做一介绍。