急危重症研究进展与临床应用_临床医学

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前　言

急危重症医学，作为一门多专业、多学科交叉渗透的综合性学科，不同于其他临床专科，具有其自身的独特性：一是时效性，要求在最短时间内正确判断抢救方向，实施最简捷有效的...

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第一章　高血压危象

高血压危象包括了血压升高和靶器官损害的一组临床情况，多发生在既往血压控制不满意或未治疗的高血压患者。高血压危象的治疗更倾向于针对具体病理生理机制的药物选择，临床...

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一、定义

高血压危象，又称高血压急症，是指需要即刻采取措施降低血压（并非将血压降至正常范围）来减轻靶器官损害的临床情况，包括高血压脑病、颅内出血、不稳定型心绞痛、急性心肌...

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二、发病机制及相应的治疗方案

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（一）一般的发病机制

高血压危象发病机制较为复杂，不同类型高血压危象发病机制不同。总的发病机制介绍如下。 1.血压的决定因素血压（blood pressure，BP）的高低取决于心...

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（二）不同类型高血压危象的发病机制及相应的治疗选择

传统处理高血压危象的策略主要集中在快速地降低血压。这种策略忽略了不同类型高血压危象发病机制的不同，因而有效性较低，甚至有害。下面重点讨论不同类型高血压危象的发病...

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三、高血压危象的诊治策略

高血压危象病理生理机制复杂，涉及所有高血压相关的病理机制和靶器官并发症（如心肌梗死、卒中、肾衰竭等），很多患者平时仅轻度高血压。高血压危象处理与慢性高血压处理一...

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（一）高血压危象与慢性高血压诊治方面的区别

1.慢性高血压的治疗通常在数周内完成，有充足时间对高血压及其心血管危险因素进行评估。国外通常对患者血清肾素活性进行评估，当患者PRA≥0.65ng/（mL·h...

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（二）高血压危象的诊断与治疗

1.详细的病史与全面的体格检查可以帮助选择降压药物。详细询问患者发病前高血压控制情况及其依从性，包括服用的处方药、非处方药以及娱乐性药物（软性毒品）以及并发症...

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（三）高血压危象治疗的流程

（1）若患者除外主动脉夹层，可逐一开始单药治疗。首先选用R药物（卡托普利或依那普利）评估肾素活性，然后选用R+V药物，使用α和β受体阻滞剂拉贝洛尔，评估儿茶酚胺...

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四、高血压危象具体药物的　使用方法及注意事项

高血压危象常用药物按照分类下面给予介绍，静脉常用药物的剂量和使用方法，见表1-5。...

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（一）ACE抑制剂

（1）首先试用ACE抑制剂判断血清肾素活性程度及其在发病机制中的作用。（2）口服卡托普利或静脉使用依那普利在30～60min充分起效。（3）明显血压下降支持...

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（二）α1受体阻滞剂

（1）嗜铬细胞瘤和低肾素型高血压危象患者有效。（2）口服特拉唑嗪大约1h起效，静脉使用酚妥拉明即刻起效。（3）血压明显降低表明α肾上腺素机制在发病中的作用，...

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（三）利尿剂

（1）钠敏感、容量依赖高血压危象患者使用利尿剂治疗后血压明显下降。（2）失代偿性心力衰竭、肾衰竭或水肿患者应尽早开始使用利尿剂。（3）袢利尿剂一般在30～6...

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（四）中枢α2受体激动剂

（1）可乐定、胍法辛或α甲基多巴的突然停用可造成撤药综合征，临床特点为烦躁、严重头痛、流涎过多、恶心、失眠、胃痛，以及伴有血压和心率明显升高。症状与体征类似嗜铬...

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（五）α1非选择型β受体阻滞剂

（1）拉贝洛尔在高血压危象治疗中有效，可以口服也可胃肠外使用。（2）口服起始剂量200mg，每1h增加一次剂量直至1200mg，可在急诊室用于高血压危象治疗。...

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（六）硝普钠

硝普钠由于起效迅速、容易滴定经常用于高血压危象的一线治疗。但是以下几点限制了其应用。（1）使用过程中经常无意地将血压降至安全水平以下。特别容易发生在患者容量降...

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五、特殊类型高血压危象的处理特点

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（一）主动脉夹层

（1）一旦怀疑主动脉夹层，患者应尽早开始静脉抗高血压治疗（低血压患者除外）。（2）一旦明确主动脉夹层诊断后应急诊收住ICU，严密监测血压、尿量、精神状态，以及...

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（二）脑血管意外

（1）对于缺血性卒中患者应避免将血压降得过低或“血压正常化”。AHA目前对急性缺血性卒中推荐舒张压不低于130mmHg，目标为最初24h血压降低不超过20%。 ...

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（三）先兆子痫

（1）先兆子痫患者应与产科医师共同协商治疗方案，特别是关于是否需要终止妊娠。（2）预防子痫发作方面首选硫酸镁。硫酸镁使用方法为：4～6g硫酸镁放在100mL葡...

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（四）终末期肾病

（1）高血压危象与肾衰竭引起钠潴留和细胞外液增多有关。考虑到高血压危象可加重肾功能损害，降压治疗必须迅速。（2）静脉使用钙拮抗剂对部分患者有效，如无效应行紧急...

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第二章　急性消化道出血

急性消化道出血是危及生命的常见临床急症之一，其中又以来源于Treitz韧带以上部位的上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding...

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一、流行病学

在美国，急性上消化道大出血的发生率每年为（40～150）/100000，每年因急性UGIB住院的患者约为100/100000，其中男性患者是女性的两倍，患病率随...

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二、急性消化道出血病因

引起UGIB的病因众多，其发病率随研究人群的不同存在一定的差异（表2-1）。在我国，按照发病率高低，常见引起急性UGIB的病因依次为：消化性溃疡、食管胃底静脉...

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三、主要临床表现

消化道出血的临床表现通常有以下几种。...

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1.呕血

指呕吐物中有血性成分，颜色可为鲜红色或咖啡色。...

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2.黑便

血液中的血红蛋白在肠道内被细菌降解为正铁血红素和其他血色素后形成的黑色柏油样大便。...

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3.血便

指由肛门排出的鲜红色或暗红色大便，血液可与大便混合，或血液包裹在成形大便外周，或排出不含大便的血性液体。...

《急危重症研究进展与临床应用》简介

前　言

目录

第一章　高血压危象

一、定义

二、发病机制及相应的治疗方案

（一）一般的发病机制

（二）不同类型高血压危象的发病机制及相应的治疗选择

三、高血压危象的诊治策略

（一）高血压危象与慢性高血压诊治方面的区别

（二）高血压危象的诊断与治疗

（三）高血压危象治疗的流程

四、高血压危象具体药物的　使用方法及注意事项

（一）ACE抑制剂

（二）α1受体阻滞剂

（三）利尿剂

（四）中枢α2受体激动剂

（五）α1非选择型β受体阻滞剂

（六）硝普钠

五、特殊类型高血压危象的处理特点

（一）主动脉夹层

（二）脑血管意外

（三）先兆子痫

（四）终末期肾病

第二章　急性消化道出血

一、流行病学

二、急性消化道出血病因

三、主要临床表现

1.呕血

2.黑便

3.血便

《急危重症研究进展与临床应用》简介

前 言

目录

第一章 高血压危象

一、定义

二、发病机制及相应的治疗方案

（一）一般的发病机制

（二）不同类型高血压危象的发病机制及相应的治疗选择

三、高血压危象的诊治策略

（一）高血压危象与慢性高血压诊治方面的区别

（二）高血压危象的诊断与治疗

（三）高血压危象治疗的流程

四、高血压危象具体药物的 使用方法及注意事项

（一）ACE抑制剂

（二）α1受体阻滞剂

（三）利尿剂

（四）中枢α2受体激动剂

（五）α1非选择型β受体阻滞剂

（六）硝普钠

五、特殊类型高血压危象的处理特点

（一）主动脉夹层

（二）脑血管意外

（三）先兆子痫

（四）终末期肾病

第二章 急性消化道出血

一、流行病学

二、急性消化道出血病因

三、主要临床表现

1.呕血

2.黑便

3.血便

前　言

第一章　高血压危象

四、高血压危象具体药物的　使用方法及注意事项

第二章　急性消化道出血