经之病,为伤寒与杂病合论

一、经之病,为伤寒与杂病合论

柯琴在研究《伤寒论》时认为,世人皆说《伤寒论》论伤寒,《金匮要略》论杂病,而实际难以严格区分。如在《伤寒论翼·全论大法》中说:“按仲景自序,言作《伤寒杂病论》合十六卷,则伤寒、杂病未尝分为两书,凡条中不贯伤寒者,即与杂病同义……观五经提纲,皆指内症,惟太阳提纲,为寒邪伤表立法,因太阳主表,其提纲为外感立法,故叔和将仲景之合论,全属伤寒,不知仲景已自明其书不独为伤寒设。”仲景以“伤寒、杂病合论”名之,非独为六经论伤寒,脏腑论杂病,只是后人不解,在整理时将六经病为专论伤寒,其他各篇另立为书,专作论杂病。实际上,《伤寒论》一书,除太阳一经为寒邪伤表之法,专为外感立法,其余五经提纲,皆指内症。柯琴又说道:“其他结胸脏结、阴结阳结、瘀热发热、热入血室、谵语如狂等证,或因伤寒,或非伤寒,纷纭杂沓之中,正可思伤寒、杂病合论之旨矣。盖伤寒之外皆杂病,病不脱六经而分司之,伤寒之中最多杂病,内外夹实,虚实互呈,故将伤寒、杂病而合参之,此扼要法也。”《伤寒论》述及的许多病证,可因伤寒,也可不因伤寒所致。如太阳脉证中陷胸汤证,为太阳误下而作结胸证,若苔黄而燥、胸中痞满,此阳邪结于心下,按之痛者,痰热固结也,小陷胸证;若呕恶、溺涩者,湿热内结也,泻心证。阳明脉证中阳结阴结证,“胃实因于阳邪者为阳结,有因于阴邪者名为阴结”,柯氏认为“阴结无表证,当属之少阴,不可以身寒不能食为阳明应有之证,沉涩为阳明当见之脉,大便硬为胃实家,而不敢用温补之剂……急须用参附以回阳”,“此为阳明,未经汗吐而津液已亡,故腹满,小便不利,渴欲饮水,此瘀热在里,非汗吐所宜矣”。以上结胸、阴结、瘀热等证,更当属内伤杂病。(https://www.daowen.com)

实际上,《伤寒论》的实践基础主要是伤寒病或外感病,但它论述方证在伤寒可见,在内伤杂证也可见,所以这些方证可认为是伤寒病变夹杂着杂病,故名为“伤寒、杂病合论”。