一、病　因

1.六淫与痉　痉病，自《内经》提出“柔痉”，《伤寒论》又复论以“刚痉”“柔痉”后，诸家皆有发挥。早期如《千金》《活人书》、成无己等俱从风寒湿等外因发明致痉之由。《三因方》首先发明内伤致痉的机制，谓“人之筋各随经络结束于身，血气内虚，外为风寒所中则痉”“原其所由，多由亡血筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯病者，概可见矣”。至金代刘完素又发明“燥金之化”的理论，针对《内经》“诸暴强直，皆属于风”，在《素问玄机原病式》中指出：“燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也，况风能胜湿而为燥也，诸风甚者，皆兼于燥。”明代张景岳《景岳全书》又明确提出“血液枯燥，所以筋挛”的阴虚血燥说。

柯琴从分析《内经》病因学说入手，指出六气之中“燥病多得之内因”，从内伤致病角度发明内燥机制。同时，又指出《内经》“病机十九条”，其分属六气者，“火居其八，风寒湿各居其一，燥症独无”，故曰《内经》“诸痉项强，皆属于湿，愚尝疑其属燥”“痉之属燥无疑也”。如其“凡痉之为病，因外邪伤筋者少，因血虚筋急者多”的理论及柔痉“病由内伤”说，是在《三因极一病证方论》及张景岳内因说的基础上发展而来。痉病从外证看有似伤寒、中风，其病因亦与外感风寒湿有关。但与伤寒、中风不同的是，痉病独有身体强、口噤等筋脉拘急表现，之所以筋脉拘挛，乃是由于经筋失养。经筋失养之由，除了寒湿阻滞、经输不利外，还有津液不足，不能涵养，这是内因。柯琴并不反对风寒湿外伤之痉，但强调阴虚血燥内伤所致之痉。同时，结合临床实际，指出以内伤致痉占多数，其理论在临床上有现实指导意义。另外，柯琴内燥致痉的理论，还承续了刘完素“燥金之化”说，如言“要知属风之痉，不因风而因热，属湿之痉，不因湿而因燥”，其属风之痉（刚痉）即刘完素“风木为病，反见燥金之化”，其属湿之痉（柔痉）即刘氏之“风能胜湿而为燥”。故从柯琴的角度来说，燥与痉有十分密切的内在关系，即“六气为患，皆足以致痉，然不热则不燥，不燥则不成痉矣”。(https://www.daowen.com)

2.太阳病发汗太多因致痉　柯琴对《伤寒论》中“太阳病发汗太多因致痉”进行发挥，指出“发汗太多，则无液养筋，筋伤则挛急而反张”，即汗多可致津伤内燥而成痉。但伤津致燥之由，非仅局限于太阳病发汗太多。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》有“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急”，说明风病汗下可致津液内伤成燥痉；又“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”条，谓疮家因津液久亏则发汗更伤津而成燥痉；又“痉病有灸疮难治”条，说明痉病有灸疮者因津液亏而难治；邪入阳明所致之痉亦与燥有关，即“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤”条，此痉实际为邪入阳明，热盛灼阴，筋失所养所致。该书《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中亦论及痉病：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。”新产妇人本血虚，又多汗出，致津液大伤，故喜中风而致痉。

以上几个方面皆说明了燥痉发生之由，即汗下伤津、新产血虚、久疮津枯、阳明燥热皆可致津液亏乏而成燥痉。但《伤寒论》为什么单单提出“太阳病发汗太多因致痉”呢？原因可能有两种：①外感伤寒最常用的治法即汗法，“太阳病发汗太多因致痉”既指出了痉病常见的病因，同时告诫人们痉病不可大发汗而复伤津。如《伤寒杂病论》谓“（痉）病不宜大发汗及针灸，宜小汗之”，但这句话并不排除其他的致病因素。②版本问题：《伤寒论》与《金匮要略》是由《伤寒杂病论》一书析出，二书内容或不同，或重复，或互有详略。前已论及，痉病并见于《伤寒论》及《金匮要略》，后者论之甚详，所以对痉病的认识应二者合参。柯氏只顺释《伤寒论》中的经义，未发挥《金匮要略》之义，故独以“太阳病发汗太多因致痉”作为致燥之因则失于全面。