桂枝汤证的鉴别

1.辨太阳表虚证和阳明里实证　太阳主表，头痛为主；阳明主里，不大便为主。阳明病偶伴头痛，乃因浊气上冲；太阳病也存在便秘症状，乃因阳气太重。六七日方可解病，若七日仍未排便，病位在里，头痛身热属阳明，用承气汤。外证不解是因里不通，里通表证自解。若大便通畅，而尚有头痛身热之症，病位在表属太阳，用桂枝汤。

2.辨《伤寒论》第67条和第117条　前条发汗之后，脐下悸，是因发汗后体虚，水邪乘虚而犯心，用君药茯苓利水渗湿、健脾宁心，因此可避免奔豚发作。后条表寒未解并且气由小腹上冲，此乃木邪夹水气以犯心，遂用桂枝汤倍桂枝以制木邪而逐水气，故奔豚自除。前条在里而未发，后条在表而已发，由此治法不同。(https://www.daowen.com)

3.辨误用桂枝汤　自汗出、头痛、发热、恶风寒及鼻鸣、干呕，有一证不合桂枝者，便不得用桂枝汤，脚挛急不合桂枝证。太阳有自汗证，阳明也有自汗证，则心烦微恶寒，是阳明表证；小便数，脚挛急，是阳明里证。因此为阳明伤寒，而非太阳中风。证在表，用桂枝汤；证在里，用承气汤；证在半表半里，应当去桂枝、干姜、大枣，用芍药、甘草，以和中。芍药性苦酸微寒，用以敛阴止汗、柔肝止痛；甘草性甘平，用以缓急止痛、补益脾气。误用桂枝汤攻汗，汗出伤津液以亡阳，脚挛急者出现厥逆。咽干、烦躁、吐逆，均因胃阳外亡所致，故用甘草干姜汤以复其阳，阳复则厥愈而足温。若厥逆症状已消，脚挛急症状尚在，继续服用芍药甘草汤以滋阴。胃气不和谵语，乃因服用桂枝汤时，干姜、桂枝遗热所致，少与调胃承气汤以清热和中。自汗、心烦、恶寒，皆是阳虚证，独以脚挛急认为是阴虚；咽干、烦躁都是阳盛证，独以厥认为是亡阳。