乌梅丸的临床应用

柯韵伯说：“小柴胡为少阳主方，乌梅为厥阴主方。二方虽不同，而寒温互用、攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。其中皆用人参，补中益气以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位。阳宜升发，故主以柴胡；阴宜收敛，故主以乌梅。阳主热，故重用寒凉；阴主寒，故重用辛热。”由此可知，乌梅丸非治蛔厥之专方，更非驱虫之小剂。乌梅丸在《伤寒论》中与小柴胡汤、理中汤等有同等重要的地位，乃一经之主方。厥阴以肝风内动、寒热错杂为本证，以提纲所述“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”为主症，乌梅丸是治疗厥阴病的主方。正如陈修园所言“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也”，其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之”。至于乌梅丸能治蛔厥，兼治久利，柯氏认为“蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止”。因此，临床运用乌梅丸既不能受蛔厥、久利证候之束缚，更应摆脱驱蛔、止利治法的禁锢，谨守肝风内动、寒热错杂的病机，掌握乌梅丸证的症状表现，方能广泛运用，真正发挥乌梅丸厥阴主方、理肝要剂的重要作用。

临床运用乌梅丸除提纲所述主症外，其他如内脏经脉相传而致厥阴经脉证之眩晕、头痛、发痉、麻痹、胁痛；因木土生克相传之脘腹痞胀、腹痛、呕吐、呃逆、吞酸、便血；因手足同经相传之昏厥、烦躁、癫痫、失眠、郁证、狂证；因下焦肝肾同属冲任之痛经、崩漏、月经不调、疝瘕、奔豚、白带、不孕等症，皆可与主症互参，辨证运用。无论何种疾病，只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错杂，肝风内动，出现提纲的主症，皆可用乌梅丸，取其异病同治的效果。然因其症状表现复杂，临床应随症加减。若风象甚者，重用酸收，或加白芍、木瓜；热重者，重用黄连、黄柏，酌减辛热，或加黄芩、芦荟，或用连梅汤；寒重者，重用干姜、附子，稍减苦寒，或加吴茱萸、肉桂，或用椒梅汤；虚重者，重用人参、当归，或用人参乌梅丸；阳气虚弱，重用参附，减酸苦之品；阴血亏虚，重用当归、乌梅，除辛燥之品。病偏上者，重配黄连、桂枝；病偏中者，重配黄连、干姜；病偏下者，重配附子、黄柏。如中焦脾胃症状突出者，可用加减乌梅丸，或安胃丸。若兼太阳表寒，仍佐桂枝、细辛，合当归四逆汤之意；兼少阳气郁，可加柴胡、枳壳，合小柴胡汤之意；兼阳明腑热，可加大黄、枳实，合小承气汤之意；兼阳明寒饮，可加吴茱萸、生姜，合吴茱萸汤之意；兼少阴虚寒，重用附子，再加甘草，合四逆汤之意；兼少阴虚热，重用黄连，再加阿胶，合黄连阿胶汤之意；兼太阴寒湿，重用干姜，再加白术，合理中汤之意；兼厥阴气逆，可加柴胡、白芍、枳实，合四逆散之意。可见乌梅丸酸苦辛甘齐备，寒热并行，立法严谨，配伍合理，加减化裁灵活。临证若能谨守病机，领会酸收息风的妙用，则可变通其法，广而用之。(https://www.daowen.com)

（《新中医》，2004年第36卷第3期）