乌梅丸的配伍意义

言乌梅丸为治蛔驱虫剂者，其论乌梅丸的配伍如六版《方剂学学习指导》说：“蛔得酸则安，得辛则伏，得苦则下。方中重用味酸之乌梅，安蛔止痛，为君药。椒目、细辛味辛性温，温脏寒而伏蛔，为臣药。黄连、黄柏味苦性寒，下蛔而清热；附子、桂枝、干姜味辛性热，既可助其温脏祛寒，且辛可制蛔；当归、人参补养气血，扶助正气，均为佐药。蜂蜜为丸，甘缓和中，为使药之用。”盖不知乌梅丸为厥阴病主方之故。

柯韵伯在论乌梅丸时指出：“六经惟厥阴最为难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火，以其具合晦朔之理。阴之初尽，即阳之初出，所以一阳为纪，一阴为独，则厥阴病热，是少阳相火使然也。火旺则水亏，故消渴；气有余便是火，故气上撞心；心中疼热，木甚则克土，故饥不欲食，是为风化；饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。此厥阴之火证，非厥阴之伤寒也。”《内经》曰：“必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是厥阴之治法也。仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。”“木生酸，酸入肝，以酸泻之，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本。”(https://www.daowen.com)

乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药，以杂治杂。方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以酸收敛肝息风。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相对。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛之辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热。佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方酸收息风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和。盖治风之法，外风宜祛，内风宜息，寒风温散，热风清泄，实风制掣，虚风填固。厥阴阴阳寒热虚实错杂，攻则太过，补则有余；温散则助热上逆，清泄则助寒下陷。唯有酸收敛肝，护体制用；辛热苦寒，温清并行；收中有散，虚实兼顾，既无攻补之过，又无寒热升降之偏。可见酸敛息风法代表方剂乌梅丸非其他杂治之方或息风之剂所能取代。