运动处方五方面内容
每一位冠心病患者都需要一个专业科学的运动处方，这样就可以帮助患者进行心脏康复治疗和心功能恢复，提高生活质量和回归正常生活。冠心病患者的运动处方具体包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项五方面的内容。
（1） 运动方式：包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡训练。有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。冠心病患者运动时，建议以有氧运动为主，推荐散步、快步走、慢跑、骑自行车、慢速游泳、跳舞及各种中低强度球类运动等。
有氧运动特征就是低至中等强度的运动，以耐力性运动为主，运动后有少量出汗，并能持续30分钟左右，这些运动的能量代谢主要以有氧代谢的形式进行，故医学上称为“有氧运动”。长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，提高心肺功能，这样的运动对心血管疾病预防和治疗安全有效。
抗阻运动包括静力训练和负重等。心脏康复中的运动形式虽然以有氧运动为主，但抗阻运动是必不可少的组成部分。
抗阻运动有弹力带训练、哑铃及利用自身重力的训练等。也就是我们说的抗阻运动和有氧运动组合，可以进一步促进心功能和全身功能的恢复。
关于运动方式，还要考虑患者年龄、工作、生活习惯，以及体重、关节等基本情况，医生会综合评估后，给予个体化方案指导。
（2） 运动强度：这是保证既提高运动效果，又不致引起危险的重要指标，运动强度可分为四级，见下页表5-1。
在日常实际运动中，常以心率作为衡量运动强度最实际的指标。这是因为运动时心率与耗氧量平行，测定心率简便易行、容易掌握。患者只需数自己15秒时长的脉搏数再乘以4，即得每分钟的心率。但这种方法只适合无心律失常的患者。一般来说，冠心病患者从事低至中等强度的运动即可达到锻炼目的。
表5-1 运动强度分级表(https://www.daowen.com)
因此，运动强度是运动训练方案的核心。运动强度应根据患者的目标和患者的心肺运动能力评估结果制订，通常以心率来表示。常用的确定运动强度的方法包括心率储备法、无氧阈法、目标心率法、缺血阈法及自我感知劳累程度分级法。其中，前四种方法可在相关心脏康复科进行心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，并侧重结合自我感知劳累程度分级法。
心率储备法推荐取“220-年龄”的结果，乘以40% ～ 50%所得的心率数加上基础心率为低强度运动时心率、乘以50% ～ 70%所得的心率数加上基础心率为中强度运动时心率、乘以70% ～ 80%所得的心率数加上基础心率为高强度运动时心率。也有专家推荐：60岁以下的人，运动时心率=180-年龄（±10）；60岁以上的人，运动时心率=170-年龄（±10）。患者可以佩戴心率手表，根据医生给的运动处方，达到目标心率后，维持这样的运动强度持续运动30分钟（或分2次，每次15分钟）。开始以低强度运动为主，逐渐到中等强度运动。同时，要结合患者的心肺耐力状况进行调整。如果在运动后感觉不适、疲倦或运动后15分钟心率仍未恢复到安静状态，即为运动量偏大，应及时加以调整。
在一定范围内随运动强度的增加，运动所获得的心血管健康或体能益处也增加，可结合自觉疲劳程度量表（表5-2）来评价。简单来说，疲劳程度自我评定：稍感疲劳为低强度（12 ～ 14分），疲劳出汗为中等强度（15分），自觉非常疲劳即为高强度运动（16 ～ 18分）。通常建议患者的运动强度评分保持为11 ～ 15分为宜。
表5-2 自觉疲劳程度计分与对应参考心率对照
（Gunnar Borg，1998）
（3） 运动时间：运动过程分为热身运动、达到运动强度目标的运动和放松训练。热身、放松训练时间一般为5 ～ 10分钟，目标强度运动时间为30分钟（或分2次，每次15分钟）。开始训练的1 ～ 2个月持续时间可适当短些，之后可逐渐增长，但一般不宜超过60分钟。老年人可以适当延长运动时间，但运动强度可以调低。
（4） 运动频次：运动频次取决于运动量大小，一般推荐运动频次为每周3 ～ 5次，最好每天一次规律运动，但每周训练不少于3次，否则不利于达到最佳疗效。