精液异常与男性不育

人类精液主要由精子和精浆两部分组成,精浆是主体,占95%以上,精浆中有许多特殊成分直接影响精子的发生、成熟、运动和受精。这些成分包括去能因子、获能因子、顶体素、纤溶酶原激活因子、类胰蛋白酶、胰岛素生长因子及蛋白酶抑制因子。此外精浆中还富含果糖、锌离子、一定量的酸性磷酸酶、柠檬酸、肉毒碱和部分常量元素、微量元素。占精液成分极少数的精子是男性生殖的主体。精子在睾丸中产生,在附睾中成熟,排出体外进入到女性生殖道后保持受精能力大约48 h,精子的数量、质量直接影响受孕。精液异常主要包括以下方面。

(1)精子数量异常。正常生育年龄男子禁欲2～7 d,一次射精的精子浓度应该≥15×106/ml。当至少2次精液常规分析提示精液中虽然有精子,但一次射精的精子总数＜39×106个(或精子浓度＜15×106/ml),而精液体积、精子活力、精子正常形态率等正常,即可诊断为少精子症。当一次射精的精子浓度≤5×106/ml时称为严重少精子症。当3次及以上精液常规分析查不出精子时即可诊断为无精子症。一次射精中的精子浓度＞250×106/ml时称为多精子症。少精子症和多精子症都可以导致男性生育力下降,除梗阻性无精子症可借助辅助生殖技术生育外,原发性无精子症患者已完全丧失生育力。

(2)精子质量异常。精子质量的优劣直接影响精子的运动和受精,临床最简易和常见的质量评价方法是采用CASA和巴氏染色对精子的运动强弱、精子的形态进行客观评价。精子进入女性阴道后必须迅速离开酸性环境,做前向运动,到达输卵管壶腹部才有可能受精。(https://www.daowen.com)

(3)精液液化异常。精液的液化与凝固主要由前列腺和精囊腺分泌的液化因子和凝固因子这一对因子来平衡调节。精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子相关,5～15 min后精液开始液化,这主要是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用,与液化有关的酶有α-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基肽酶和透明质酸酶等。当排出体外的精液超过60 min仍然未液化或液化不完全时可视为精液液化异常。

(4)精液体积异常。精液量的多少与禁欲时间的长短有关系,正常男子每次射出的精液量为2～6 ml,当少于1 ml或大于8 ml时可视为精液体积异常。