三、用药指导

H 2RA适用于轻、中症患者,PPI疗效优于H 2RA,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者,一般疗程4～8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用,并适当延长疗程。西咪替丁进餐时与睡前服药效果最好。抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用,使用前充分振摇均匀,亦可伴开水或牛奶服用。

(1)控制发作治疗H 2RA适用于轻至中度胃食管反流患者。PPI适用于反流症状重、H 2RA或其他抗反流治疗难以控制的反流症状,剂量要足,餐前30分钟口服,疗程为8～12周。

胃肠动力药:对轻、中度胃食管反流病有一定疗效,尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者;单独适用疗效差,须与抑酸剂合用。

抗酸剂及黏膜保护剂:抗酸剂适用临时缓解症状、轻中度或间歇发作或作为初始治疗,常配合其他类药物合用。

(2)发作期治疗症状轻、食管黏膜损害不严重的患者可选用常规剂量PPI或H 2RA;对症状重、食管黏膜损害严重的患者应选用强效的抑酸药物PPI,必要时加用胃肠动力药。

对于胃食管反流的药物治疗疗程,多数学者主张先用PPI控制症状,随后减量或改成H 2RA,并以小剂量维持为宜,不宜急速停药,建议用药1年或更长。

避免服用促使反流的药物:如抗胆碱能药、茶碱、地西泮、多巴胺、黄体酮等。