一、诊断要点

一、诊断要点

符合以下第1条,并有3、4中任何一个条件者即可诊断为胃食管反流病(gastroesopha gealrefluxdisease,GERD)。如符合第2条,给予质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)试验性治疗迅速有效,亦可诊断。

(一)食管反流症状

典型症状为胃灼热和反流症状,常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重;非典型症状如胸痛,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛。

(二)食管外症状

如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。

(三)内镜下可能有反流性食管炎的表现

洛杉矶分级法如下。

正常:食管黏膜没有破损。

A级:一个或一个以上食管黏膜破损,长径＜5 mm。

B级:一个或一个以上黏膜破损,长径＞5 mm,但没有融合性病变。

C级:黏膜破损有融合,但＜75%的食管周径。

D级:黏膜破损融合,至少达到75%的食管周径。

(四)食管过度酸反流的客观证据

应用便携式p H值记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管p H值连续监测,24小时内p H值＜4的总百分时间、p H值＜4的次数、持续5分钟以上的反流次数及最长反流时间等指标证实有食管过度酸反流。

胃食管反流病需与其他病因的食管病变(如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等)、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者,应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性胃灼热、功能性胸痛、功能性消化不良相鉴别。