一、诊断要点

消化性溃疡确诊必须依靠胃镜或钡餐等影像学检查,可有以下临床特点。(1)病史可达数年至数十年,常周期性发作,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。

(2)临床表现主要为上腹痛,呈节律性,表现为空腹痛即餐后2～4小时和(或)午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解,典型节律性表现在十二指肠球部溃疡多见。

(3)溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛,缓解期无明显体征。

(4)胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法,还可在直视下取活组织做病理学检查。

(5)X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

(6)幽门螺杆菌检测侵入性检测方法包括快呋塞米素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养,非侵入性检测方法包括13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清抗幽门螺杆菌IgG抗体检测。

鉴别诊断:本病主要临床表现为慢性上腹痛,须与其他有上腹痛症状的疾病如肝、胆、胰、肠疾病和胃的其他疾病相鉴别。功能性消化不良临床常见且临床表现与消化性溃疡相似。胃镜检查如见胃十二指肠溃疡,应注意与引起胃十二指肠溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的胃、十二指肠肿瘤如胃癌、胃泌素瘤等鉴别。