三、用药指导

(1)不同发病时期药物治疗策略不同。苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒等降低血尿酸药物无消炎止痛作用,且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环,导致急性关节炎发作的可能,故不宜在急性期应用。

(2)急性期治疗,可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药及碱性药物,不能耐受非甾体抗炎药或秋水仙碱、有肝肾功能不全或心力衰竭者可用糖皮质激素。糖皮质激素不适于长期使用,短期使用不良反应较少见。

(3)慢性期及间歇期治疗,可用抑制尿酸生成药及排尿酸药。促进排尿酸治疗期间应注意碱化尿液及多饮水以促进尿酸排出。每天尿中排泄尿酸低于600 mg及肾功能良好者可用排尿酸药,而高于600 mg者选用抑制尿酸合成药。也可抑制尿酸生成药及排尿酸药联合使用。

(4)无症状高尿酸血症一般无须药物治疗,应保持低嘌呤饮食。血尿酸过高应予别嘌醇治疗。继发性痛风除治疗原发疾病外以降低尿酸生成为主。排尿酸药易加重肾脏负担而不选用。