病情估计和准备
（一）术前估计
1.气道通畅情况
特别是急诊手术及意识障碍患者，多易发生舌下坠，吞咽和咳嗽反射迟钝或消失，分泌物排出困难。若合并颅底骨折时常有血液和脑脊液流入气道。另外，胃内容反流误吸入气道也可引起气道梗阻。气道不通畅，可使脑血管扩张，脑血流量增多，加上胸、腹腔压力增高，导致腔静脉回流受阻，甚至向颅内逆流，形成恶性循环，使颅内压进一步增高。此类患者应首先解除气道梗阻，如清除口腔内异物，放入口咽通气管、喉罩、食管阻塞器或气管插管，必要时行气管造口术。
2.意识
可根据Glasgow昏迷评分（GCS）来判断，评分在8以上浅昏迷患者常有不自主的肢体活动、烦躁不安及肌肉紧张，容易出现坠床意外，同时也使耗氧量增加，但预后良好。而GCS≤7深昏迷患者为严重脑外伤，多预后不良，包括死亡、植物人或严重功能障碍，易合并气道不畅、肺部炎症、尿路感染及压疮，更应注意体温、白细胞数及血气分析的变化。颅脑损伤CCS=3～5时如并有低氧血症及低血压，预后不良可从69%增至83%。
3.颅内高压
此类患者常有血压升高、脉搏、呼吸缓慢等症状易掩盖出血性休克的体征，一旦开颅降低颅内压时，常出现严重休克测不到血压应提高警惕。
4.水、电解质及酸碱紊乱
颅脑手术患者术前多数已用过脱水、利尿药，再加上术中手术失血或失液较多极易导致有效循环血量不足，因此较大手术，宜常规开放两条输液通路。(https://www.daowen.com)
5.合并伤或并发病
还应了解有否合并脊髓、肺、肝、脾损伤及原发性高血压等。
6.手术时体位
不能单纯追求体位对手术的便利而不顾可能发生的危险，也不能单纯强调体位对生理扰乱而使手术困难，应根据患者情况，手术需要，监测条件，术者及麻醉者应变能力等多种因素妥善研究解决。
7.前列腺素（PGE1）的应用
前列腺素PCE1近年来用于术中血压的管理有良好作用，其剂量切皮前、后首次量为0.05～0.1μg/（kg·min）静脉注射，维持量以0.02～0.2μg/（kg·min）静脉滴注。
（二）麻醉前用药
麻醉前用药应遵循：①小量用药；②不推荐用麻醉性镇痛药，因为应用后易降低呼吸频率和深度，可引起颅内压增高，又因增加PaCO2导致脑血管扩张，能降低术后反射活动和意识程度，尤其如阿片类，可使瞳孔缩小或无反应，不利对病情的估计。阿托品一般用量0.4～0.5mg，安定10mg在麻醉诱导前45min口服。