临床麻醉学精要_基础医学

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前言

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第一章　麻醉前病情评估与准备

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第一节　心血管系统评估与准备

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一、麻醉前病情及危险性评估

心血管系统疾病患者能否承受麻醉与手术，主要取决于心血管系统病变的严重程度和代偿功能，以及其他器官受累情况和需要手术治疗的疾病等。（一）高血压病程及程度 1）明

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二、常规与特殊检查

（一）心电图 1.常规心电图（1）冠心病患者休息时常规心电图至少有15%在正常范围。（2）多数冠心病患者存在不同程度的异常，如节律改变、传导异常和心肌缺血等

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三、麻醉前准备与用药

（一）调整心血管用药 1.洋地黄类药（1）目前常用地高辛。（2）治疗窗较小，逾量会引起心律失常（如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞、房性心动过速甚至室颤

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第二节　呼吸系统评估与准备

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一、麻醉前评估

（一）病史与临床症状（1）呼吸系统疾病的主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣和呼吸困难等。（2）了解咳嗽起始时间、严重程度、痰量和颜色、痰的黏稠度和规律性及与体

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二、麻醉前准备

（一）常规准备（1）劝告患者尽可能戒烟，以减少呼吸道刺激和气道分泌物，降低血中碳氧血红蛋白的浓度，提高血红蛋白的携氧能力，降低肺部并发症。（2）通过体位引流

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第三节　肝脏系统评估与准备

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一、肝功能评估

（一）血生化检查 1.肌红素测定总胆红素正常值低于1mg/dL（17.1μmol/L），直接胆红素正常值应在0.2mg/dL（3.4μmol/L）以下。直接胆

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二、麻醉前准备

（一）一般准备受损害的肝细胞耗氧量较正常为高，更易受缺氧损害。 1）患者充分休息，可减少肝的耗氧量，使肝血流量增加，有利于病变肝脏的恢复。 2）良好的营养对肝

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第四节　肾脏系统评估与准备

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一、肾功能评估

（一）病史（1）了解患者是否有肾脏疾病的症状，如多尿、口渴、疲乏无力、无尿、水肿等。（2）了解患者的用药情况，特别是利尿药、钾制剂、碳酸酐酶抑制剂、改变渗透

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二、麻醉前准备

1）注意休息和营养：避免不必要的活动，降低新陈代谢率。营养的处理原则是给予足够的碳水化合物和脂肪，根据肾功能适当限制蛋白的摄入。为了增强机体的抵抗力，避免发生感

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第五节　糖尿病病情评估和准备

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一、病情估计

（1）年轻的患者，病情大多严重，容易并发冠心病及酮血症，几乎都需用胰岛素作控制。（2）了解是否应用胰岛素及其剂量，日用胰岛素量超过40单位的即属中度糖尿病。

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二、麻醉前准备

1.择期手术患者的准备（1）至少在手术前两周控制血糖，达到空腹血糖为5.5～7.7mmol/L，24h尿糖＜10g，酮体阴性。（2）术前不宜过分限制糖类，每

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第二章　全　身　麻　醉

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第一节　吸入全身麻醉

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一、概述

目前，用于临床的主要有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷等。氯仿、环丙烷、甲氧氟烷、三氯乙烯、乙醚、Fluroxene等虽然也曾在临床上使用一时，但

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二、常见全身麻醉药

（一）乙醚乙醚于1540年由Valerius合成，1846年Morton应用于临床。 1.药理作用（1）中枢神经系统：对中枢神经系统产生自上而下，即自大脑皮

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第二节　静脉全身麻醉

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一、常用静脉麻醉药

（一）异丙酚异丙酚最令人满意的是临床作用持续时间短，麻醉结束时清醒快，而且维持麻醉期间调节药物浓度，能够较快地出现相应的反应，使麻醉深度容易控制。 1.对中枢

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二、静脉麻醉药人工输注方案

（一）静脉麻醉药人工输注方案设计的原则在吸入麻醉时，吸入药物及挥发罐的特性确定了主要的给药方案。相反，在静脉输注麻醉，使药物分布及排除过程具体化成为所需浓度的

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三、麻醉恢复

在停止麻醉药输注后，患者恢复清醒，恢复对时间地点的定向力及正常精神运动行为的时间过程应尽量短，主要目的是尽快恢复患者内环境稳定机制。良好的恢复还应提供足够的术后

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第三节　复　合　麻　醉

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一、复合麻醉

先后或同时应用几种麻醉药或麻醉方法，以达到满意的外科麻醉状态，减少了每一种麻醉药剂量及不良反应，增强了全身麻醉效果，并且避免麻醉过深干扰机体生理功能。复合麻醉包

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二、蛛网膜下腔和硬膜外联合阻滞麻醉

已广泛应用临床，并取得满意效果。复合脊麻-硬膜外阻滞适合于8岁以上患者的T7以下平面的任何外科手术。脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉可选用两点穿刺，也可采用一点穿刺法，

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《临床麻醉学精要》简介

前言

目录

第一章　麻醉前病情评估与准备

第一节　心血管系统评估与准备

一、麻醉前病情及危险性评估

二、常规与特殊检查

三、麻醉前准备与用药

第二节　呼吸系统评估与准备

一、麻醉前评估

二、麻醉前准备

第三节　肝脏系统评估与准备

一、肝功能评估

二、麻醉前准备

第四节　肾脏系统评估与准备

一、肾功能评估

二、麻醉前准备

第五节　糖尿病病情评估和准备

一、病情估计

二、麻醉前准备

第二章　全　身　麻　醉

第一节　吸入全身麻醉

一、概述

二、常见全身麻醉药

第二节　静脉全身麻醉

一、常用静脉麻醉药

二、静脉麻醉药人工输注方案

三、麻醉恢复

第三节　复　合　麻　醉

一、复合麻醉

二、蛛网膜下腔和硬膜外联合阻滞麻醉