常见妇科手术的麻醉
（一）子宫及附件切除术
该类手术患者多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，应重视麻醉前纠正。如血红蛋白低于70g/L，应作认真处理，待80g/L以上方可麻醉。一般均可首选硬膜外阻滞。老年患者合并心、肺疾病者应常规进行心电图及呼吸功能监测，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维护正常通气量，注意维护肾功能。该类手术除术前贫血或术中渗血较多者外，多数不需输血。
（二）巨大卵巢肿瘤的麻醉
麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起：①膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，患者长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时行抗感染治疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减少，下肢淤血水肿，心脏后负荷增加；又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间隙血管丛扩张瘀血。麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3～1/2。③巨大肿瘤压迫胃肠道，可致患者营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱，麻醉前应尽可能予以纠正。
麻醉方法和药物的选择应根据心肺功能代偿能力全面权衡。凡有呼吸、循环代偿不全而手术切口在脐以下的中等大小肿瘤，可选用连续硬膜外阻滞，操作注意事项见前述。巨大肿瘤促使患者难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前可试行囊肿穿刺缓慢放液，同时经静脉补血浆或羧甲淀粉，然后选用清醒气管内插管，依诺伐、咪达唑仑、氧化亚氮等吸入麻醉药、肌松药复合麻醉，全程施行机械辅助呼吸，避免发生呼吸、循环骤变或其他并发症。
术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，要严密监测，放液速度宜慢，搬出肿瘤后应立即作腹部加压，以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿；另外，又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快。因此，手术中要准确判断心脏前后负荷的增减，及时调节血容量平衡。麻醉后需待呼吸循环稳定、意识清醒后，再送回术后恢复室。
（三）膀胱阴道瘘修补术
此手术需用截石位、半俯卧位、改良膝肘卧位等特殊体位，麻醉时要重视对呼吸、循环的影响。此外，此手术常需反复多次施行，手术时间长，渗血、出血较多，术前应认真改善全身情况，术中根据失血量及时输血补液。手术以选用连续硬膜外阻滞为安全、简便；如果采用全麻，需行气管内插管、静吸复合麻醉为妥。
（四）宫外孕破裂(https://www.daowen.com)
为常见急症手术，麻醉处理主要取决于失血程度。麻醉前要对患者的失血量和全身状态做出迅速判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。该类患者大多已处于休克状态，休克前期时，估计失血量为400～600mL；如已达轻度休克，失血量为800～1 200mL；中度休克时为1 200～1 600mL；重度休克时为2 000mL左右。休克前期或轻度休克时应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻。如患者尚合作或严重休克，可先在局部浸润麻醉下进腹止血，经补充血容量待休克好转后再给地西泮、依诺伐及氯胺酮复合麻醉。如选用气管内全麻，宜选用对心血管抑制较轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、琥珀胆碱复合麻醉。诱导时要严防呕吐误吸，麻醉中要根据失血量补充全血，羧甲淀粉和平衡液，并纠正代谢性酸中毒，维护肾功能。麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、肺、肾的继发性损害。
（五）宫腔镜检查与手术的麻醉
宫腔镜能直接检查宫腔形态及宫内病变，可直视，准确，能减少漏诊，并可取材活检，提高诊断准确性。许多妇科疾病可进行宫腔镜手术治疗。
（1）宫腔镜检查麻醉特点。膨宫介质：基本要求为膨胀宫腔，减少子宫出血和便于直接操作。常用的有：①二氧化碳：其折光系数为1.00，显示图像最佳，气和出血可影响观察效果。有气栓的危险。预防方法为应用特殊的调压注气装置，限制每分钟流量＜100mL，宫内压力＜200mmHg，术后头低臀高位10～15min，可预防术后肩痛。②低黏度液体：有0.9%氯化钠，乳酸林格液和5%葡萄糖等。因其黏度低易于通过输卵管，检查操作时间过长，可致体液超负荷，故用连续灌流更安全。③高黏度液体：有32%右旋糖酐-70（Hyskon液）和羧甲纤维素钠液等。因黏度高，与血不融视野清晰。罕见情况有过敏，Hyskon液用量＞500mL会导致肺水肿和出血性紫癜，羧甲纤维素钠可引起肺栓塞。
（2）麻醉选择：现代技术可在无麻醉下进行宫腔镜检查活检。宫腔镜下手术，依情可选用全身麻醉或脊麻-硬膜外联合阻滞。
该检查与手术可发生迷走神经紧张综合征，临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心搏骤停。故宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防。
（3）麻醉管理：宫腔镜手术除了常规监测与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应与可能发生的并发症。
迷走神经紧张综合征，该反应源于敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Franken-shauser神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床上述综合征表现。椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10～S5。全身麻醉应有一定的深度。阿托品有一定预防和治疗作用。
（4）麻醉后管理：麻醉手术后，应送到麻醉恢复室，常规监测心电图、血压、脉搏、指脉血氧饱和度。以CO2为膨宫介质者，术后可取头低臀高位10～15min可预防术后肩痛。以晶体液为介质者应注意有无体液超负荷或水中毒问题。待一切生命体征平稳后，方可离开麻醉恢复室。