一、术前评估

一、术前评估

术前评估的目的在于确定患者耐受手术麻醉的能力，为麻醉方案的制定提供依据。术前评估应以患者病史、体格检查、实验室检查与特殊检查为基础，对患者各器官功能进行全面了解与评估。胸外科患者，尤其是接受肺切除手术的患者，术前评估的重点应集中在呼吸系统与心血管系统。

（一）呼吸系统

呼吸系统功能评估应通过呼吸系统疾病症状、体格检查与肺功能检查全面了解呼吸功能，以评价手术效果、手术风险与术后呼吸支持的时间。

接受开胸手术的患者常伴有呼吸系统疾病的症状，主要包括咳嗽、咳痰、咯血与呼吸困难。咳嗽、咳痰是呼吸道激惹的表现，多因感染、肿物刺激或压迫引起。咳嗽伴咳痰表明呼吸道炎症反应的存在，而肿物压迫与异物刺激多引起干性咳嗽。术前评估应了解咳嗽与咳痰的性质。术前咳痰量大时应使用双腔管以防止手术中患肺痰液流向健肺。大咯血虽不常见，但易造成窒息的严重后果，因此咯血的患者麻醉中也应使用双腔管。炎症、水肿、支气管痉挛等均可造成呼吸困难，呼吸困难的程度可反映呼吸系统病变的严重程度。

体格检查中应注意患者的一般情况（有无发绀、营养不良、杵状指等）、判断气管插管的难度、观察呼吸频率与呼吸幅度。胸部X线检查对判断气管移位、受压的情况有帮助，还能明确肺大疱、肺脓肿、肺气肿、肺不张、肺实变等情况。

呼吸系统的特殊检查包括气管镜检查、支气管镜检查、支气管造影与肺功能测定等项目。气管支气管镜检与造影利于明确病变的性质与范围，而肺功能检查用于判断呼吸功能受损的程度。为麻醉手术方案的制定提供最可靠的依据。(https://www.daowen.com)

肺功能评价首先评价全肺功能。指标包括动脉血气、肺活量与肺容量。如果有高碳酸血症、第一秒时间肺活量低于肺活量的49%或低于2L、最大通气量低于预计值的49%、残气量超过肺总量的49%、弥散功能降低49%等情况，提示全肺功能明显受损，手术风险增加，应继续评价单侧肺功能。单侧肺功能测定主要利用放射性核素测定单侧肺血流。若预计手术后第一秒时间肺活量低于0.85L或切除肺组织血流占肺总血流70%以上的情况下手术安全性明显降低。

（二）心血管系统

慢性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺病患，常导致肺实质的明显破坏。肺实质破坏引起肺血管阻力增加进而导致右心肥厚与扩大。所以术前心血管功能评价也很重要。临床上Goldman心血管危险指数（CRI）评分应用较多（表14-1）。危险指数0～5分为CRI评分Ⅰ级，危险指数6～12分为CRI评分Ⅱ级，危险指数12～25分为CRI评分Ⅲ级，危险指数大于25分为CRI评分Ⅳ级。CRI评分Ⅲ级、Ⅳ级的手术危险明显增加。

表14-1　心血管危险指数评分