喉部临床解剖
一、喉的软骨
喉不仅是呼吸的管道，同时也是发音器官。它以软骨为基础，借关节、韧带、膜及肌肉互相连接起来而成为复杂的管状装置。
喉位于颈前部的正中，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，上通喉咽，下接气管，喉上端为会厌上缘，在成人相当于第3颈椎上缘或下缘平面；下端为环状软骨下缘相当于第6颈椎下缘。喉成人长度：男44.0mm，女36.0mm，横径：男45.0mm，女41.0mm，前后径：男36.0mm，女26.0mm。喉的前面为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的椎体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶及至甲状腺的神经血管。
喉在颈部的位置虽较浅在，但容易移动，软骨富有弹性，故在平时喉外伤较少见，但在战伤中还是可见到挫伤、撕裂伤、刺刀伤、穿通伤、火伤等。
(一)甲状软骨
甲状软骨是喉软骨中最大的一块，形似盾牌，构成喉的前壁和侧壁的大部，系由2块近似四边形的板，即左板和右板合成。两板的前缘，彼此融合构成前角。前角上端向前突出，成年男子特别显著，称喉结，作喉腔探查时，可在结喉处作矢状切开。
前角上方呈“V”形切迹，称甲状软骨上切迹，此切迹为喉手术的一个重要标记。两板向后分开的角度男性约成直角，女性约成120°角。甲状软骨板后缘向上、向下延伸各形成一圆柱形突起，称甲状软骨上角及甲状软骨下角。上角凭借韧带与舌骨大角联系。下角的内面有关节面与环状软骨形成环甲关节。板的外侧面被一不很明显的斜线分为不相等的两部分，斜线的上端起于接近上角前面的甲状上结节，斜向下方止于板下缘近中点的甲状下结节。斜线前上部较后下部大，为甲状舌骨肌所被覆，后下部则为咽下缩肌所遮盖。斜线为胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、咽下缩肌及椎前筋膜的附着处。
(二)环状软骨
环状软骨构成喉的底座，形似一带印章的戒指，为喉软骨中唯一呈环形的软骨，是喉的主要支架，对于保持呼吸道的畅通有特别重要的意义。如果外伤或疾病引起环状软骨损伤，常引起喉狭窄。它由环状软骨板和环状软骨弓两部分构成。环状软骨板近似六边形，位于后方，构成喉后壁的大部分。板的后面中线上有一不甚明显的纵形嵴，名正中嵴。在嵴的两侧各有一浅凹，称板凹，为环杓后肌的起始处。板的上缘两侧各有一长圆形的关节面与杓状软骨构成环杓关节。前部较狭窄，名为环状软骨弓，位于前外侧部，构成喉的前外侧壁。环状软骨弓也为手术的重要标记，有助于计数气管环的序数。板与弓相接的外侧面两侧各有一关节面，朝向后外方与甲状软骨下角形成环甲关节。环状软骨位置有年龄上的差异，3个月的婴儿其高度相当于第4颈椎下缘平面，6岁时降至第5颈椎以下，至青春期已降至第6颈椎平面。
插入鼻胃管引起的损伤可导致环状软骨的炎症和坏死。鼻胃管插入后紧靠环状软骨板表面菲薄的黏膜，当患者仰卧时，环状软骨板与颈椎椎体靠得更紧，鼻胃管夹在这两个坚硬结构之间，因环后区黏膜较薄，故易发生损伤、感染而形成软骨膜炎，此时渗出液积留于软骨膜下间隙，使软骨膜与软骨剥离；软骨血循环断绝，因而坏死。由于环杓后肌起自环状软骨板，故该肌受累则出现声带外展障碍，如炎症波及杓间肌，可由于该肌痉挛，使声带处于内收状态。环状软骨这一病变的发生与鼻胃管粗细，放置时间长短无关。Holinge等认为主要是由于鼻胃管处于中线位所致。Freedman等认为如能于插管24小时内将中线位的管移到外侧位，则有可能预防这一病变的发生。发生这一病变疼痛是重要的先兆症状，应及时拔除鼻胃管，如病情不允许拔除，可将鼻胃管自中线移至梨状隐窝。
(三)会厌软骨
会厌软骨位于舌骨及舌根后面，喉入口的前方，上宽下狭，形似叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨上切迹的后下方。在软骨表面有若干神经及血管穿行的小孔，另有供黏液腺栖息的凹窝。会厌软骨的表面都盖以黏膜，称会厌，为喉口的活瓣，当吞咽时，喉口即被会厌关闭，以防止食物进入喉腔。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显；舌面和舌根之间的黏膜形成舌会厌皱襞，其两侧为舌会厌谷。
可因病毒(主要为呼吸道合胞体病毒)和细菌(主要为B型溶血性流感杆菌)的混合感染引起急性会厌炎。在小儿因会厌组织松弛，会厌黏膜充血水肿而肿胀增厚，可为正常的6～10倍，很快累及杓会厌皱襞，同时肿胀之会厌因前面受舌根阻挡只能向后下移位，因而极易梗阻声门，发生呼吸困难或突然窒息并无先兆，这是因为患儿阵咳后，肺内气体已很少，吸气时将会厌肿胀的组织吸入喉腔如同瓶塞塞入，而肺内又无足够的气体将会厌水肿的组织冲出，因而突然窒息与一般喉阻塞引起的临床症状不同，发病急，病死率高。
此外，小儿先天性喉鸣与会厌有关，如当会厌大而软，吸气时，会厌两侧和杓会厌皱襞向后卷曲，互相接近，使喉入口呈一狭长裂缝，或由于会厌卷曲，会厌软骨软弱，吸气时内部负压使喉组织塌陷，也可使喉入口呈一狭长裂缝，则可引起先天性喉鸣，随患儿长大，喉腔渐变大，喉组织变硬，喉鸣在2岁前后消失。
(四)杓状软骨
杓状软骨成对，呈近似三面锥体形软骨，骑跨于环状软骨板上缘的外侧。可分为尖、底、两突及三面。三面即后面、前外侧面和前内侧面。后面呈三角形，光滑且凹陷，有杓横肌覆盖。前外侧面有一呈弓状的隆起，称弓形皤。靖的上端有小突，名丘。由丘开始的弓形，先向后，再转向前下方止于声带突。前外侧面被弓形幡分成上、下2个小凹，上面的呈三角形，叫三角凹，较深有腺体在此；下面的椭圆形，叫长方凹，较浅，有声带肌和甲杓肌附着于此。内侧面较狭窄而平坦，朝向喉腔。尖伸向内后方，其上有小角软骨与之结合。底呈三角形，有向前和向外侧的突起，向前的突起，叫声带突，细而尖锐，富于坚韧性，声带附着于此；向外侧的突起叫肌突，较粗短而钝圆，环杓后肌、环杓侧肌、杓斜肌及杓横肌等均附着于此。底上有一稍凹陷而光滑的关节面，与环状软骨板的杓状软骨关节面构成环杓关节。
上述声带突处由于黏膜较薄，如发音过多，两侧杓状软骨互相撞击，容易损伤黏膜而渐渐形成溃疡，称之为喉接触性溃疡。溃疡小而浅，呈慢性炎症改变，也可并发肉芽肿，病变可进一步侵及软骨而致坏死，但局限于一小部分，并不侵及整个杓状软骨或环杓关节，故杓状软骨运动正常。
杓状软骨可因气管内插管向后外侧脱位，多发生于左侧，于拔管后数小时到一日出现，患者即诉喉痛、吞咽痛及声嘶，且逐渐加重；间接喉镜检查，声带呈外展或旁中位，其运动也差。
此外，喉结核最易侵及杓状软骨，引起软骨膜炎，使杓状软骨处于充血水肿，形成瘘管，黄色分泌物流入声门处，逐渐可使软骨坏死，也常波及环杓关节，使患侧声带固定。
(五)小角软骨
小角软骨系微小的纤维软骨，位于杓状软骨顶端，居杓会厌襞的后部内。从表面观察该处黏膜较膨隆，叫小角结节。
(六)楔状软骨
楔状软骨也位于杓会厌襞后部内，在小角软骨之外侧。表面观察该处黏膜较膨隆，叫楔状结节。此软骨有时可能缺如。
喉软骨对保存喉功能很重要。每一种保存喉功能的手术都应考虑保留甲状软骨和其他软骨，故研究喉癌对喉软骨侵犯的部位、范围能为临床外科指示方向。如声门癌发展慢，侵犯软骨少，在切除癌变的同时，可保存部分软骨支架，有利于功能重建。
此外，据报告经过放射治疗后发生喉软骨放射性坏死者约占3%，曾产生过急性反应及采用短时大视野、大剂量放疗的患者较为严重。如放疗前肿瘤已累及软骨或伴有软骨感染，进行过量的放疗必然引起喉软骨坏死，故凡部分喉切除及放疗后复发的喉癌，均不宜用放射治疗，而应行喉全切除术。
但喉癌侵犯软骨临床诊断极为困难。陈岚等用CT诊断甲状软骨破坏的准确率达90%，但CT只能发现5.0mm以上的软骨破坏。蔡一龙等通过观察CT所见和全喉连续切片组织标本所见不一，认为通过CT扫描检查，要了解喉软骨的轻微病变是很困难的。
二、喉的连接
喉软骨是借关节和韧带或膜相互连接起来的，兹分述如下。
(一)关节连接
1.环杓关节
由杓状软骨的基底与环状软骨板上缘的关节面构成。环杓关节是一对更为灵活的关节，对声门的开闭起重要作用。有关环杓关节的活动形式有两种看法：一种认为杓状软骨在环状软骨上的活动，主要以垂直轴做内、外旋运动，使声带突向内侧或外侧移动，以开闭声门；另一种认为杓状软骨是沿着环状软骨板两肩上的关节面呈上、下，内、外，前后滑动，两侧的杓状软骨互相接近或远离以开闭声门。与此同时，杓状软骨还有一定程度的后、内或向外偏跨(滑行)的配合活动。
近年来，较多注意到环杓关节病(炎症、创伤)也可导致声门运动障碍。如急性环杓关节炎为类风湿关节炎常见的喉部表现，患者可出现声带固定，但喉肌电图多正常；而由于喉返神经损伤引起的声门运动障碍，喉肌电图可出现神经损伤电位，故应用喉肌电图可鉴别声门运动障碍的原因。
2.环甲关节
由甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成。两侧的环甲关节是一个联合关节，也是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支点，如两软骨前部的距离缩短则后部的距离有所增加，从而使环状软骨板后仰，附着在背板上的杓状软骨也随之后仰，使声带的张力增加，配合了声门的闭合。如果出现环甲关节活动障碍必将影响声带的弛张，在发声时声门不能紧闭出现梭形裂隙。若一侧环甲关节障碍或两侧活动不对称，在发音时声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差一侧。
(二)韧带或膜的连接
1.甲状舌骨膜(甲舌膜)
系连系舌骨与甲状软骨上缘的弹性薄膜，膜的中央部增厚，称为舌骨甲状中韧带；膜的两侧较薄，有喉上神经喉内支及喉上动脉经此入喉；膜的后外侧缘称为甲状舌骨侧韧带，其内有数目不定、或有时缺如，通常为一对，形状似麦粒的小纤维软骨，称麦粒软骨。
2.喉弹性膜
属喉黏膜固有层的一部分，为宽阔的含弹性纤维的结缔组织膜。左右各一，被喉室分为上下两部。上部称方形膜，下部称弹性圆锥：①方形膜或四方膜：它位于会厌软骨的两侧缘和甲状软骨角后面弯向后至杓状软骨内缘，故也称杓会厌膜。此膜上缘游离，称杓会厌襞；下缘游离弹力纤维组织较发达，称室韧带，是假声带的基础。在杓会厌襞的后下方，每侧有一凹陷称梨状隐窝是异物易停留之处。喉上神经也经此窝，在黏膜下形成一斜向内下行走的襞，称喉上神经襞，然后分出细支到达喉上部。由于神经位置相对较浅，临床上可在梨状隐窝内涂抹表面麻醉剂麻醉喉上神经。②弹性圆锥：又称环甲膜，为弹力纤维的膜片，自甲状软骨前角的后面，以扇形向下、后方散开，向下附着于环状软骨的前上缘内侧；向后方附着于杓状软骨的声带突。此膜的上缘游离，弹力纤维比较发达，紧张于甲状软骨前角的后面与杓状软骨的声带突之间，称声韧带，是声带的基础。弹性圆锥外面较凹陷，与环杓侧肌和甲杓肌接触。圆锥前部的纤维较厚呈垂直方向，由甲状软骨下缘中部起始，向下止于环状软骨弓上缘中部，叫环甲中韧带或圆锥韧带。由于韧带是弹性圆锥前部的一部分，故又称弹性圆锥独立部。当咽喉部发生急性阻塞时，为了急救，可在环甲中韧带切开，清除阻塞物。
弹性圆锥是防止癌扩展的主要屏障，绝大多数声门癌被限制在它的浅面，故声带仍能活动，它也限制声门下的病变向上蔓延。
声带或声襞，是黏膜覆盖在声韧带和声带肌上而成的结构，由于无黏膜下层，黏膜极薄，与声韧带相连甚紧，且血管供应较少，正常时呈白色，此与假声带呈淡红色不同，这种正常色泽在喉镜检查时应予注意。
3.环气管韧带
连于环状软骨下缘与第1气管环之间。
三、喉肌
喉肌一般可分为与喉升降有关的舌骨上、下肌群，即喉外肌；以及与喉本身运动有关的喉固有肌(临床上称喉内肌)。喉内肌属横纹肌，以运动声带为主，是保证发出悦耳、和谐、节奏语言的重要组成部分。在功能上十分重要。
喉内肌，依功能可分为以下几种。
(一)使声带内收(声门关闭)的肌肉
主要的作用是关闭声门，与发音及吞咽有关，具体如下。
1.环杓侧肌
紧贴在弹性圆锥的外面，其外侧被甲状软骨所遮盖。起自环状软骨弓的上缘和外面，斜向后上方，止于杓状软骨肌突。此肌牵引肌突向前，使声带内收、缩小声门。
2.杓肌
主要缩小喉口及关闭声门后部，依肌纤维方向可分为以下几点。
(1)杓横肌：纤维呈横位，是唯一不成对的单块喉肌。起自一侧杓状软骨外侧缘，止于对侧杓状软骨的外侧缘。其收缩时可使两侧的杓状软骨彼此向正中线接近，使声门裂后部(软骨间部)变狭窄，还可使喉口和喉前庭狭窄。
(2)杓斜肌：呈“X”状，位于前肌的浅面，起自一侧杓状软骨底部，止于对侧杓状软骨的顶端。其中有一部分纤维延伸至杓会厌襞，称杓会厌肌。杓斜肌与杓会厌肌共同收缩时，使喉口关闭，并可使杓状软骨向会厌结节靠近。
(二)使声带外展(声门张开)的肌肉
主要的作用是使声门开大，利于呼吸，对呼吸道的畅通有重要意义。
环杓后肌，起自环状软骨板后面，纤维斜向外上行，止于杓状软骨肌突。此肌牵引肌突向后外，使杓状软骨在垂直轴上旋转，声带突外展，声门开大，声带紧张。环杓后肌为喉内肌中唯一的外展肌，若两侧声带外展肌麻痹时，有窒息的危险。
(三)使声带紧张的肌肉
环甲肌，起自环状软骨弓的外侧面，扇形向上后，止于甲状软骨下缘。前内侧部的肌束倾斜较小，叫直部；后外侧部倾斜度较大，称斜部。此肌收缩时，甲状软骨前倾，使声带紧张。
(四)使声带松弛的肌肉
甲杓肌，起自甲状软骨板的后面中央，与声带几乎平行向后，止于杓状软骨声带突和外侧面，其中止于声带突的肌肉，紧贴声韧带而称之为声带肌，收缩时使声带变短，变松弛。
四、喉黏膜
喉黏膜上连喉咽部，下与气管黏膜相续。分述如下。
(一)会厌
会厌呈叶片状，有舌面和喉面，表面覆盖黏膜，中间有弹性软骨支持。黏膜由上皮和固有层组成。舌面和喉面上半部为复层鳞状上皮，舌面偶见味蕾，喉面的基部为假复层纤毛柱状上皮。舌面上皮基底部呈波浪状起伏不平；喉面基部较平整。固有层为疏松结缔组织，弹性纤维较丰富，内含混合腺及淋巴组织，此腺可伸达会厌软骨，固有层深部与软骨膜相连。喉入口处两侧有皱襞，名杓会厌襞，起自会厌软骨两侧缘，而达杓状软骨顶部。喉后部两杓状软骨之间隙名杓间隙，此处黏膜常成皱褶状，有时呈凸面，极易误诊为黏膜之肿胀。
(二)喉室及室襞
黏膜衬以假复层纤毛柱状上皮，纤毛向口腔方向摆动，有杯状细胞，固有层为疏松结缔组织，有大量的弹性纤维、丰富的淋巴组织和混合腺、浆细胞、肥大细胞等。黏膜下层为疏松结缔组织，与软骨膜相连，其中有小型的混合腺，喉黏膜大部分腺体为分支管泡状混合腺，分泌的黏液较杯状细胞分泌的稀，PAS呈弱阳性，称浆黏液腺，分泌物有润滑声带的作用。
固有层为结缔组织，不含腺体，可分3层，浅层纤维成分少，组织疏松。上皮与固有层浅层共同形成声带包膜。中层含大量由前向后的弹性纤维构成的声带内弹性膜，浅层与中层界限清楚。深层是胶原纤维为主的致密层，中层与深层分界不清，形成致密板状结构的声韧带，是发声的主要结构。声带喉腔面(上方)，构成声韧带的弹性纤维，胶原纤维较稀少，只有固有层浅层形成Reinke间隙，这是声带黏膜波动产生的结构基础。
除会厌喉面及声带黏膜下组织附着甚紧之外，其他部分较松弛，特别是会厌皱襞及声门下区最显著，其黏膜下层结缔组织疏松。炎症时，容易发生黏膜肿胀或水肿，造成气道狭窄，呼吸困难，尤以儿童更应注意。
五、喉腔
喉腔是由喉软骨围成的管状空腔，上与喉咽腔相通，下与气管相接。它起于喉入口至环状软骨下缘。以声带为界将喉腔分为上、中、下3个部分。上部称喉前庭或声门上区；中部即声门区；下部为声门下区，或喉下腔。
喉口是喉腔的进出口，近似前高后低的三角形。它是由会厌上缘、杓会厌襞和位于此襞内的楔状软骨、小角软骨及杓状软骨间切迹所围成。在杓会厌襞、小角软骨及楔状软骨的相应部位，稍隆起，呈结节状，位于后面的一对叫小角结节，小角结节的前外侧为楔状结节。喉口平面朝后上方，正常呼吸时呈开放状态，当吞咽时即关闭。
(一)声门上区
也称喉前庭，声门上区呈上宽下窄的漏斗形，上界为喉口，下界为两侧的声带。
1.室襞
室襞又称假声带或室带，位于声带上方，与声带平行，左右各一。前端起于甲状软骨板交界内面，后端止于杓状软骨前面，由室韧带、肌纤维黏膜所组成；呈浅红色，较声襞厚而柔软，此处黏膜松弛，边缘向下堕成弧形。发声时边缘呈凸面向上的弧形，喉入口开大黏液流出，使声带湿润；呼气时边缘展直，喉室入口成窄隙状。
2.喉室(https://www.daowen.com)
是介于假声带和声带之间，开口呈现椭圆形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，称喉室小囊或喉室附属部。在人类则属喉囊退化的残余部分，其大小和范围具有个体和年龄差异。囊襞黏膜下层有黏液腺，分泌液体以润滑声带。
据Broyleo(1959)观察，喉室小囊均衬有纤毛上皮，是感染或新生物的潜在隐藏源泉；并发现75%的喉室小囊长6.0～8.0mm，25%的长度大于10～15mm。胎儿的喉室小囊有25%可伸展高达甲状舌骨膜。如小囊先天性异常扩张，称之为先天性喉室囊肿，它不与喉腔相通也不向喉腔引流。喉气囊肿为喉室小囊异常的病理性囊性扩张所致，因与喉腔相通，故当喉内压增高，如慢性咳嗽、吹奏乐器等均可使喉室小囊内压增高而逐渐扩张；或喉室小囊口水肿，息肉形成或肉芽增生形成单向活瓣，进气不易排出，使小囊扩大，而形成喉室囊肿。根据喉室小囊扩展的范围，可将本病分为3型。①喉内型：含气扩展的喉室小囊位于甲状软骨板与喉室黏膜层之间，表现为一侧声带以上的喉腔壁向内膨出。患者主要表现为声嘶、呼吸不畅与喘鸣。②喉外型：喉室小囊沿着甲状软骨板内侧向上，通过甲状舌骨膜向外疝出于颈部，于颈侧出现囊性隆起；喉室小囊也可通过咽中缩肌与咽下缩肌之间的缝隙向颈外扩展，此时一侧颈部出现隆起，深呼吸或剧烈咳嗽时，隆起可增大，囊肿大者可影响头颈部静脉血回流而出现头痛或局部不适。③混合型：含气囊肿，同时出现于喉内与颈部，于甲状舌骨膜处有一峡部相连，似哑铃状。喉气囊肿常见于成年人并与喉腔相通；而喉小囊囊肿(喉室小囊肿)则多见于新生儿和婴儿不与喉腔相通，这是两者的主要区别，但两者均来源于喉小囊，是为其共同点。
(二)声门区
位于声带之间，是喉腔体积较小的部分，包括两侧声带，前连合和后连合。它不仅是呼吸必经之路，也是语言运动器官，故在功能上有重要意义。
1.声带
位于室带下方，左右各一，由黏膜及声韧带、声带肌所组成，前端起甲状软骨板交界内面，两侧声带在此融合形成声带腱，称前连合；声带后端向后止于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开或关闭。正常声带在间接喉镜下呈白色带状，边缘整齐，两侧对称。
声带的显微结构，由浅至深可分为5层：第1层为上皮层，为不角化的复层鳞状上皮；第2层为Reinke层，为疏松结缔组织；第3层为弹力纤维层，含有大量由前向后的弹力纤维构成的声带内弹力膜；第4层为胶原纤维层；第5层为肌肉层，即声带肌。其中第5、第4层构成声韧带的基础；第1～4层与喉黏膜固有层相当，为结缔组织。新生儿期黏膜固有层纤维成分少，尚无声带韧带形成，固有层呈均质状态，成纤维细胞及血管网较成人密集。随着年龄的增加，成纤维细胞逐渐分化为弹性纤维和胶原纤维，使固有层纤维成分增加并出现分化。10岁左右，弹性纤维多位于固有层中层，胶原纤维则位于深层。10岁半以后，分化进一步完善，固有层的层次分化完成，声带形成，但其厚度及纤维密集程度均低于成人。20岁以后，固有层浅层水肿而致声带包膜加厚，上皮层几无明显变化。40岁以后，固有层中层则因弹性纤维密度下降而逐渐变薄，并明显萎缩及走行紊乱。固有层深层的厚度在50岁以后有逐渐增加的趋势，其主要成分胶原纤维的密度和直径均有增加。上述这些变化以男性尤为显著。据测量声带黏膜的厚度，新生儿为0.75～0.95mm，无性别差异。男性随年龄增加而加厚，20岁时0.91～1.55mm，女性为0.75～1.15mm。并测出成年男性声带包膜厚0.2～0.5mm，声韧带厚0.5～1.1mm。第5层声带肌的肌束纤维与身体其他部位的肌纤维走行不同，它有纵、横、斜3个走向。声带肌，肌纤维间的结缔组织，在声变期前较少且疏松；以声变期为转折逐渐增多，在成人肌间结缔组织较多。人声带肌中红肌纤维数始终多于白肌纤维，新生儿最明显，其后白肌纤维有所增加，20～30岁红肌纤维和白肌纤维数相差最少。成年后，随着年龄增加，两型肌纤维都有不同程度的减少。近年来，有人通过电镜观察发现人声带有囊内神经结构存在，囊内神经结构由长约1.0mm的直部和一些侧支组成。直部包括直径约10μm的细横纹肌纤维和2.0～7.0μm直径的有髓神经纤维；侧支则仅由无髓神经纤维组成。与肌梭比较，声带囊内肌纤维受运动神经支配，缺乏特殊神经末梢，认为囊内横纹肌纤维可能是控制囊内神经结构的感觉阈水平。提示囊内神经结构侧支类似腱器即腱梭，它位于肌纤维之间，超微结构表面是压力感受器，因而推测它的功能是检测声带的紧张度。据知声带的5层组织，各层有不同的物理特性；外四层本身由喉肌被动控制拉紧、松弛，第5层声带肌本身能主动收缩、放松外，同时还被环甲肌拉紧。因此声带在发声运动时构成分层结构振动体。平野实(日本)(1981)将五层结构分为3部分：第1、2层组成包膜部；第3、4层组成过渡部；第5层为本体部。声带在发声运动时，因环甲肌、声带肌的不同作用，各部由于不同声高、不同声强而产生不同形式的运动。发胸音时声带肌收缩比环甲肌有力，声带本体部变硬及弹性增强，包膜松弛和弹性变小，黏膜波明显。发假声时声带肌不收缩或轻微收缩，而环甲肌用力收缩，因此声带本体部和包膜部被拉紧保持同样张力，声带振动时黏膜波消失；这些现象在喉动态镜下可清楚见到。
据魏能润等(1961)曾用X线测得声带的生理长度，成年男性平均：20mm，成年女性长度：15mm。平野实(日本)在尸体测量的结果，新生儿声带全长为2.5～3mm，膜部长：1.3～2mm，软骨部长：1.0～1.4mm，无性别差异。声变期因喉部迅速增大，声襞被拉长，出现男＞女的差异。到达20岁声带基本上停止增长。男性全长：17～21mm，膜部长：14.6～18mm，软骨间部：2.5～3.5mm；女性全长：11～15mm，膜部长：8.5～12mm，软骨间部：2.0～3.0mm。
另外，沿声带内侧缘(双侧或一侧)可见到纵形沟叫声带沟(也称声门沟、沟状声带、双重声带、声带萎缩纹)，一般认为属先天性声带发育异常。Bouchayer等认为本病的发生是由于在喉发育过程中，第四和第六鳃弓的先天性异常而形成声带表皮样囊肿。若囊肿充分开放于黏膜表面即成为声带沟；若囊肿有两处开口则成为黏膜桥，故表皮样囊肿、声带沟及黏膜桥3种病变实际是同一种先天性病变，只是在其转归中的不同阶段。声带沟处黏膜下陷形成囊袋，囊袋披复层鳞状上皮，常有增厚、角化，固有层或为硬化、纤维化或玻璃样变、水肿。囊袋底部与声韧带粘连，囊内常有坏死及角化物脱屑堆积。声带沟患者在发音时，声带可呈弓形，声门关闭不全，肌张力因此就代偿性增强，导致继发性运动过度进而可引起慢性喉炎、声带水肿或息肉等继发性改变。
2.声襞
是一对有弹性的黏膜皱襞。黏膜上皮为不角化的复层鳞状上皮，上皮基部起伏不平。黏膜上皮随年龄的增加而变化，新生儿有3～4层扁平上皮细胞，出生后3个月为6～9层，并有乳头状突起和皱襞形成，是上皮增生的表现。1岁开始到声变前期，上皮无明显变化，声变期上皮变薄，为5～6层，因喉生长迅速，声变期过后上皮再度增厚；在20～40岁，上皮层数无变化，40岁以后，乳头状突起减少，上皮渐变薄；60岁时，上皮基部出现空泡化，上皮细胞减少渐薄化。
3.声门裂
是介于两侧声带之间的裂隙，为声门下区的入口，乃喉腔中最狭窄处。前2/3界于两侧声带之间称为膜间部，后1/3界于杓状软骨之间称软骨间部，此部也即所谓后连合。后连合与杓间区为一三角形的解剖间隙，气管内插管经此间隙为圆形管所占据，两者形状很不协调，致使后连合中部及杓状软骨声带突易受损伤，声带突处如有缺损压槽，则出现永久的声嘶。
值得注意的是，声门区的闭合则系两侧声带和室带互相接近的结果，两者的接近不仅使声门区收窄，并且具有活瓣的作用，使闭合的声门区不致为自上向下，或者自下向上的气流所冲开。这个特征有其解剖构造上的特殊性，当室带互相接近时，在其接触面以上形成一圆弧形空腔，室带如一单活瓣，易为自上向下的气流冲开，但能阻抑自下向上的气流外泄；而声带则在其平面之下形成一作用相同、但方向完全相反的活瓣，两者共同作用的结果，即能使声门区紧密闭合。但声带和室带作用能力的大小却不同，声带抵抗自上向下的气流冲开声门的能力，可数倍于室带的抵抗气流自下向上冲开声门的能力，故喉部有阻塞现象时，所造成的呼吸困难，也以吸气困难为主。耳语仅使声门的膜间部(即声带)彼此接近，尤其是中1/3特别接近，软骨间部因为杓肌不收缩而未使杓状软骨向中间靠拢，遗留一呈三角形的裂隙，呼出气流由此外泄，而形成耳语。某些有喉部疾患的人，试图借耳语获得声带的休息，殊不知声带运动在耳语时与平常语言时并无不同，故耳语并不能使声带休息是易于了解的。
(三)声门下区
声门下区也称喉下腔，是喉腔的最低部分，位于声带平面以下至环状软骨下缘以上的喉腔。此腔上小下大，幼儿时期此区黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿常引起喉阻塞。
某些原因引起的声门下区狭窄，据Holinger报道，86%系由气管内插管所引起，主要为瘢痕性狭窄，管腔可完全闭锁，纤维化改变常扩伸到声门处。Hawkino尸检资料分析，插管持续6天以上者，有97%的声门下形成溃疡，鳞状上皮化生，并见上皮下纤维化。Wigger及Tang认为上述变化可引起声门下区黏液腺排泄管阻塞，从而形成潴留性囊肿。长期气管插管的婴儿，拔管后几周或几个月后，出现喘鸣者，多为声门下狭窄和喉囊肿；立即呈现喘鸣者，归因于喉气管黏膜水肿。此外，声门下狭窄还可以是先天性的，在婴幼儿慢性呼吸道阻塞的病因中占第3位，仅次于喉软骨软化及声带麻痹。正常新生儿声门下腔直径＞6.0mm。如5.0mm对呼吸影响不大。凡出生时，声门下腔直径＜4.0mm，BP为先天性声门下狭窄。其特点为环状软骨正常，由于声门下区黏膜下组织纤维化致管腔狭窄，增生组织在声门下腔后壁特别明显，含有大量黏液腺和纤维结缔组织；或由于环状软骨发育异常，狭窄呈环状或声门下腔呈裂隙状，前后径明显大于横径或环状软骨形态正常，但发育较小，炎症时易引起管腔狭窄。
在活体作喉腔检查时，可借助喉镜。首先见到舌根、轮廓乳头、舌扁桃体等，然后观察喉口的情况、会厌、会厌结节、杓会厌襞，在此襞上可见到小角结节、楔状结节、杓状软骨间切迹，以及位于杓会厌襞侧方的梨状隐窝，再可见到假声带、声带，前庭裂，声门裂，杓状软骨间区。
观察时应注意：在间接喉镜下，喉及喉咽两侧对称，吞咽活动正常，梨状隐窝光滑、无积液。分泌物潴留，无溃疡、新生物。如果见到有分泌物潴留或新生物等某些异常现象，应加以注意，查明原因，至为重要。假声带位于上方呈淡红色；声带呈白色带状，在假声带的下方，边缘整齐，表面光滑，当发“衣”音时，可见声带内收，向中线靠拢，吸气时声带向两侧外展，此时可见到喉下腔及上方数个气管环。检查时宜按解剖次序，将上述各结构依次观察，以免遗漏。
六、喉的分界及与喉有关的间隙
(一)喉的分界
随着喉癌临床分类、分期应用的日益普及，关于喉的界限的概念就显得日益重要，费声重建议将喉分为上、下、前、后和两外侧6个界限。
上界：舌骨会厌韧带，会厌尖，两侧杓会厌皱襞，两侧杓状软骨区。
下界：环状软骨下缘。
前界：甲状舌骨膜，甲状软骨板前部，环甲膜，环状软骨前弓。
后界：杓状软骨，杓间区。
外侧界：两侧会厌缘，杓会厌皱襞，甲状软骨板前半部和梨状隐窝内壁黏膜。
凡肿物未越过或突破上述界限者应视为T3以下病变，否则为T4。
(二)与喉有关的间隙
喉有3个间隙：声门旁间隙、会厌前间隙和Reink间隙，它们与喉癌的扩散密切相关。
1.声门旁间隙
左右各一，位于甲状软骨板内膜与甲杓肌之间，向上与会厌前间隙相通。有前外、内、内下和后界。其前外界：甲状软骨板内膜；内界：喉弹力膜的上部，喉室，甲杓肌；内下界：弹性圆锥；后界：梨状隐窝黏膜。是喉癌向外扩展，甚至达会厌前间隙或向后伸展至梨状隐窝的重要通道。由于此间隙处于喉的深层，即使有癌肿侵犯，临床上也不易诊断。尽管CT检查能清晰地显示声门旁间隙，诊断肿瘤有无侵犯声门旁间隙的准确率令人满意，但由于其局部位置隐匿，该间隙受侵犯常是喉部分切除术失败的潜在原因，值得注意。
韩德尼通过100例的整喉连续切片观察了声门旁间隙的特点，并提出以喉室外下角水平假想水平线为界，将该间隙分为上、下两个部分。上部属于声门上区，下部属于声门区。声门上癌常通过会厌前间隙发展到声门旁间隙。再经声门旁间隙发展至声门区。故声门癌易受深层浸润侵及声门旁间隙。
2.会厌前间隙
会厌前间隙又称鲍耶间隙，形如倒置的锥形，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界，其上界为：舌骨会厌韧带，此韧带表面的黏膜，构成会厌谷的底部；前界：舌骨甲状膜及甲状软骨板前上部；后界：舌骨平面以下的会厌软骨。由于会厌前间隙不仅在会厌之前，并包括会厌之两侧，故称之为会厌周围间隙较确切。会厌软骨下部有许多穿行血管和神经的小孔和会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。声门上癌易在侵袭该间隙后循此向下到声门区。因该间隙位于喉之深层故临床不易发现，常常是喉部分切除术失败的原因。颈侧位片对明显的会厌前间隙肿物能做出诊断，而CT检查更能清晰显示会厌前间隙全貌，能早期诊断该间隙早期肿瘤浸润。
3.Reink间隙
是位于声带游离缘上皮下与声韧带之间的潜在性的微小间隙，左右均存在，正常情况下难以辨认。炎症时上皮下水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。
七、喉的神经支配
喉的神经支配有2条：喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支。
迷走神经是一对行程最长，分布最广的、以副交感为主，支配颈、胸、腹部(结肠左曲以上的消化管)等内脏活动的主要神经，且与咽喉肌运动有关的混合性神经。
(一)喉上神经
属混合性神经，在相当于舌骨大角平面处分为内、外2支。外支属运动神经，供给环甲肌；内支在喉上动脉穿入甲状舌骨膜的上后方穿过该膜，分布于声带以上黏膜部，属感觉神经。但也可能有运动神经纤维供给杓肌。作喉上神经封闭或酒精注射时，可在舌骨大角和甲状软骨上结节连线中点稍内侧10mm处刺入。
(二)喉返神经
也属混合神经，是迷走神经进入胸腔后分出，两侧行路不同，右侧在锁骨下动脉前离开迷走神经，绕锁骨下动脉下、后，再折向上，沿气管与食管所形成的沟内上行，经甲状腺下动脉的浅或深面，在环甲关节的后方进入喉内，改名为喉下神经。左侧的行路较长，在迷走神经越过主动脉弓后，分出由前向后绕过主动脉弓下方，然后上行，经过与右侧相似的途径入喉。喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系，将在颈部甲状腺下动脉中加以介绍。喉返神经主要是运动神经，供给除环甲肌以外的其他喉肌，如环杓后肌、环杓侧肌、杓肌等；但也有感觉支分布于声门下区的黏膜、气管、食管及一部分喉咽的黏膜。
喉返神经左侧较右侧的径路为长，受累的机会也较多。
有关喉返神经在迷走神经干内的定位问题，据广东药学院应用解剖学研究室采用神经束解剖分离的方法，在手术显微镜下以环杓侧肌、环杓后肌肌支进行逆向解剖分离进行观察。见到喉返神经在甲状软骨下角处分出环杓侧肌和环杓后肌两肌支，并为环咽肌所覆盖的解剖学关系，相对较为恒定。因此，甲状软骨下角无疑是寻找喉返神经的良好标志。从外形看环杓侧肌支似为喉返神经的直接延续，分支多数在肌的中份进入肌肉。环杓后肌支如果在甲状软骨下角下方与环杓侧肌分支分开，则由下往上依次分支进入肌内；关于两肌支在甲状软骨下角上方分开，则在肌侧缘的上半部从肌的深面入肌，并较常见到在肌的侧缘相邻2支先吻合成“襻”分出分支进入肌内。
喉返神经在甲状软骨下角处外径(左右径、前后径)左侧0.7mm×0.8mm；右侧0.5mm×0.9mm，喉返神经在迷走神经干内的局部位置相对较稳定，从远端向近端较有规律的自前内(或前外)侧→前方→前内；约占迷走神经干切面积的1/4。而且在颈部切开血管神经鞘后，在迷走神经上较常见到有一纵行的小静脉，适位于喉返神经束与迷走神经干之间，可作为喉返神经的分界标志。
八、喉的血液供应与淋巴管分布
喉的动脉来源主要由甲状腺上动脉(颈外动脉分支)的喉上动脉及甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)的喉下动脉供应。静脉则经甲状腺上、中、下静脉回流(上、中静脉入颈内静脉，下静脉入无名静脉)。
喉内淋巴管分布根据国际抗癌联合会(UICC)1987年规定，喉分为3个不同解剖区域：即声门上区，包括会厌舌面、杓会厌襞、杓间区、会厌喉面、室襞和喉室；声门区，包括声襞、前连合及后壁；声门下区。喉内淋巴管可分为毛细淋巴管和小淋巴管。毛细淋巴管主要分布在黏膜层，小淋巴管主要分布在黏膜下层，毛细淋巴管密集成网，注入黏膜下淋巴管。透射电镜观察，毛细淋巴管由单层内皮细胞围成，内皮细胞极薄，连续、无窗孔，未见基膜，细胞核形态不规则，胞质中有线粒体和纵向排列的微丝、直径不等的空泡，内皮细胞排列呈叠瓦状，间隙较宽。小淋巴管与身体其他部分淋巴管区别不大。
喉上部与声门上区相当，淋巴组织丰富，淋巴管稠密而粗大；它们穿过梨状隐窝前壁，伴喉上血管束穿甲状舌骨膜离喉；多数(98%)引流至颈总动脉分叉处的颈上深淋巴结；少数(约2%)引流入较浅的淋巴结和副神经淋巴结。
声门下区淋巴管前部汇入气管前淋巴结及喉前淋巴结，最后进入颈下深淋巴结；后部则汇入喉返神经周围的淋巴结，最后进入颈内静脉处前侧的颈下深淋巴结；小部分流入锁骨上淋巴结。声门下区若发生恶性肿瘤，多先有喉前淋巴结转移，可于环甲膜前中央部皮下触到。因此，在临床上甚重要。声带本身的淋巴系统与周围淋巴结极少联系，为一近于独立的淋巴系统。
九、喉的功能
喉的功能：主要为发音、呼吸作用，此外尚有吞咽、增加膜腔胸内压及保护排除等作用。
(一)发音作用
喉的首要功能为发音作用。发音时，先由关闭声门的喉内肌使声门变狭窄，然后用由肺向上呼出的气柱，通过声门，振动声带而发音。此活动与声带的紧张度有关，故改变声带张力的肌也参与作用。
语言是一种有音节的声音，需经咽、舌、齿、腭及唇的帮助，并由咽腔、口腔、鼻腔及肺的共鸣形成。人类的声音包括3个要素，即音调高低度、音色及强度。音调的高低度与声带的紧张度及呼出气柱的强度有关。如声带松弛，呼气强度小则音低；反之声带紧张，呼气强度大则音高。音色可因不同的情况和环境而产生差异，如性别、种族、年龄、环境、精神状况等均有影响；另与强度和振幅有关，强度大时声门较窄，强度较低时不甚关闭或不闭。耳语时杓肌不收缩，声门后部可现一三角形裂孔而声带前端之运动照常，欲使声带完全休息，“耳语”也须避免。
发最低音阶时须松弛声带，长度最大而振动慢，但儿童和女性因声带短不能振动太慢，故不能发较低的音；发高音阶时须紧张声带，降低宽度和厚度，故男性较难发高音。人类的发音范围约为两个8度音程，经训练后可达2个半音程，少数可达2～3个半音程。
母音及辅音。在原发音的部位上不同，母音为乐音，辅音为噪音，母音的发音在声带，辅音则由于排气经口腔的某部阻挡而发出：如英文中唇音拍(P)、勃(B)，唇齿音如德(D)、特(T)等字。Lushlinger用喉动态镜及高速摄影研究声带振动时指出：发低音时杓状软骨处于轻微外展位，声门裂呈狭长三角形，声带全振动。随着音调的上升，声带的张力及双声带相互间的压力也渐增强；发高音时，声带的软骨部紧闭不振动，仅声带的膜部振动；发假声时仅膜部的边缘振动，故唱高音或发假声时，膜部中点振幅最大。声带膜部中点边缘上皮下有一潜在间隙称Reinke间隙，正常情况下不易辨认。该间隙极易受外伤，如感冒声带充血期仍用嗓过度或经常挤紧喉咙，高频率发音，都易造成此间隙损伤，不及时治疗，易造成声带小结、息肉等病变。
Sonniren认为声带小结、息肉最初的损害在声韧带中。发声方法不良或过分唱自己力所不及的高音时，喉肌过分紧张，呼气过分冲击声带，这时声韧带受到的外张力过高，可使胶原纤维破裂。Friedman也认为声带中的结缔组织可在声带剧烈振动时振碎，使组织中含透明质酸和硫酸6-软骨素增高，这些成分用奥辛兰染色呈强阳性，而声带小结和息肉病理检查进行奥辛兰染色也显示强阳性，故认为声带在发声振动时纤维组织破碎是小结、息肉的成因之一。
病理检查声带小结的病变主要见于黏膜上皮层，表现为局限性棘细胞增生，极少采用手术疗法；而声带息肉的病变主要在黏膜固有层，慢性炎症，如血管炎等使固有层结构破坏，手术摘除为最佳疗法。
此外，Reinke间隙也可有因甲状腺功能减退等原因所致的黏液性水肿的浓稠黏液积聚，致声带体积增大，出现声嘶反复发作及声音低沉。
(二)呼吸作用
喉部不仅是呼吸空气的通道，且对气体交换的调节有一定的作用。声门裂是整个气道最狭窄之处，其开张的程度与气体交换有关。平静呼吸时，声带微有内收，声门裂宽度约13.5mm；深呼吸时，声带极度外展，声门裂的宽度约为19mm。
正常情况下，吸气时气流使声带斜面向下、向内挤压，致使声带向中线靠拢；但于吸气的同时，伴有声带的外展运动，使声门开大，因之无呼吸困难发生；如喉部充血肿胀、黏膜水肿等原因使组织肿胀1mm，声门入口面积缩小到原面积的35%(小儿可由正常的14mm2减少到5mm2)，此时吸入的空气气流向内挤压，使已大大缩小了的声门面积更加狭窄，以致空气进入困难。呼气时由于声门下区的下部分较宽而上部分狭窄，气流将声带向上方和外侧冲开，声门区即稍可变宽，故呼气较容易进行。各种原因所致的喉梗阻表现为吸气性呼吸困难，尤见于小儿，因小儿声门较成人狭小，喉黏膜下层组织疏松，尤其是声门下区，发生炎症时较易充血肿胀，且小儿会厌多卷曲呈“Ω”形，吸入的气流不成一直线，在有炎症或喉部受挤压变位时更为显著，因之较易出现喉梗阻。此外，小儿神经系统不稳定，喉神经易受刺激发生喉痉挛，而致喉梗阻。喉梗阻时，气体吸入不足，胸腔扩张不充分，静脉回流受阻，致颈部和颜面静脉明显扩张，并伴有发绀，严重时还可引起不同程度的脑缺氧症状。
(三)吞咽作用
喉对吞咽也有一定作用。当食团通过咽峡后，由喉外肌(下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌和甲状舌骨肌)的作用将喉拉向前上，紧贴会厌，封闭咽与气管的通路，吞咽刹那呼吸暂时停止；而喉内的括约肌(杓肌包括杓会厌肌、甲杓肌)则括约喉门和声门；两假声带也因两侧杓状软骨合拢使前庭裂闭合，食团至会厌处自行分开，循两侧梨状隐窝下降，使食物不致入喉。临床上，行会厌截除术后或病变侵犯会厌而腐蚀缺失时，吞咽食物也不致入喉。
(四)增加胸膜腔内压的作用
喉由于声带的关闭能阻止空气的进出，暂时增加胸膜腔内压。增加胸膜腔内压有两个目的，即能使臂或前肢的随意肌及腹壁随意肌有力，如前肢的努力悬吊、攀拉、抱持或举重等运动，以及腹壁肌用力收缩以助排便、分娩等属之，即所谓“运气”或“鼓气”。患者被行气管切开术或截除术后，因空气经由颈部呼吸，故难举重物与腹部用力，若临时将其颈部出气孔阻塞，则又可暂时助其用力。
(五)保护及排除作用
咳嗽是喉的保护及排除作用，而纤毛运动也同样有其功用。倘有异物、食物等误入喉时，由喉内肌的作用闭合喉门、括约声门，使不能进入喉内，并能发生咳嗽将其排出。声带、室带及声门下区的黏膜极为敏感，当有异物、分泌物到达此处刺激感觉神经末梢时，即发生咳嗽。故咳嗽反射有“肺的看门狗”之称。而喉以下有内在产生物如分泌物、脓液等，可经咳嗽反射而咳出。
呼吸道黏膜属纤毛上皮，纤毛运动也有排出分泌物的能力。
咳嗽动作是一种反射，当局部受刺激时，由迷走神经上行，中枢在延髓。当迷走神经之耳支(Anold神经)受刺激时，也可发生咳嗽。其动作为先关闭声门，以增加肺内压力，随即呼出一股强烈而有力的气流，迅速推开声门，将刺激物咳出。有时需连续数次，方能将之咳出。
(六)情绪合作作用
喉对情绪表现合作有关，如啜泣、痛哭、号叫、惊叹、呻吟、悲叹、大笑等，均可因喉的合作而表现，没有喉的合作，仅依靠面部的表情与手势，极难表达生动的情绪。
(七)循环功能
上面对呼吸功能已述及有助于血液中气体之交换，同样的理由，呼吸时因声门张开的程度，与气管、支气管及肺泡内发生正压与负压的大小有关，对肺泡的血液循环有作用，也多少影响于心脏。