脑卒中偏瘫侧下肢存在的常见功能性问题调整
（一）髂骨前位，偏瘫侧长腿的调整
1.方法一 患者非偏瘫侧卧位，治疗师站在患者腹侧。让患者尽量靠近治疗师，并保持脊柱在中立位，下方腿伸直，上方腿稍弯曲。
（1）锁定关键点：治疗师上方手作为监测手，示指放在患者偏瘫侧髂后上棘，中指放在同侧骶骨基底部，下方手抓住患者上方小腿。治疗师用下方手引导患者偏瘫侧屈髋屈膝，同时用上方手的示指和中指感觉髂后上棘和骶骨基底部的相对活动，当髋膝屈曲到髂后上棘刚刚开始出现活动的时候就到达了治疗的锁定关键点（如果进一步屈髋，骶骨也会开始移动，就说明已经超过治疗锁定关键点了，要退回来重新找锁定关键点）。找到锁定关键点后，治疗师将患者上方腿的脚踝放在下方腿的膝关节后面保持稳定。治疗师头端手（或尾端手或两手，取决于个人习惯）示指放在患者偏瘫侧髂后上棘，中指放在同侧骶骨基底部，前臂扣在髂嵴前方，尾端手放在髂骨后方，前臂贴在患者偏瘫侧坐骨结节内侧，然后将患者整体向治疗师的方向转动大于15°，并用双腿夹住患者上方腿的膝关节。
（2）技术实施：治疗师用尾端手小心地将坐骨结节向前拉并向上打开，头端手将髂前上棘向后推并向下压，即双手配合将髂骨朝向后旋转的方向移动，同时感觉患者髂骨和骶骨的相对移动，当髂骨移动到髂后上棘即将要带动骶骨开始移动的时候就到达了治疗的屏障点（临界点）。此时让患者上方腿伸髋（即用膝关节顶治疗师尾端腿的内侧，用15%～20%的力量与治疗师相互对抗），保持3～5秒，放松3秒，然后治疗师向着髂骨向后旋转的方向小心移动髂骨，找到新的治疗屏障（临界点），再让患者进行3～5秒的伸髋等长收缩。然后再放松，再找新的临界点，重复3～5次（视频2—53）。
2.方法二 患者非偏瘫侧卧位，治疗师站在患者非偏瘫侧，患者尽量靠近治疗师。
（1）锁定关键点：治疗师尾端手示指和中指分别放在患者偏瘫侧髂后上棘和骶骨基底部，然后用头端手引导患者偏瘫侧腿屈髋屈膝，当尾端手感觉到髂后上棘开始移动的时候就到达了治疗的锁定关键点。治疗师将尾端手前臂扣在偏瘫侧坐骨结节的内侧，并用同侧肩和胸控制住患者偏瘫侧膝和小腿。治疗师头端手放在偏瘫侧髂前上棘的前外侧。
视频2—53 髂骨前位，偏瘫侧长腿的调整1
（2）技术实施：治疗师小心地将偏瘫侧坐骨结节向前移动并向外打开，同时将髂前上棘向后移动并向内关闭，当髂骨移动到髂后上棘即将要带动骶骨开始移动的时候就到达了治疗的屏障点（临界点）。此时让患者偏瘫侧腿伸髋（即用膝关节顶治疗师的肩膀，与治疗师相互对抗，用15%～20%的力量），保持3～5秒，放松3秒，然后治疗师朝髂骨向后旋转的方向小心移动髂骨，找到新的治疗屏障（临界点），再让患者进行3～5秒的伸髋等长收缩。然后再放松，再找新的临界点，重复3～5次（视频2—54）。
视频2—54 髂骨前位，偏瘫侧长腿的调整2
（二）髂骨后位，偏瘫侧短腿的调整
1.方法一 后髂的调整方法与前髂相似，不过移动髂骨的时候要用头端手将髂前上棘向前移动并向上打开，尾端手要将坐骨结节向后移动并向下关闭。患者做屈髋的等长收缩（视频2—55）。
2.方法二 患者俯卧位，治疗师站在患者非偏瘫侧，患者尽量靠近治疗师。
视频2—55 髂骨后位，偏瘫侧短腿的调整1
（1）锁定关键点：治疗师头端手示指和中指分别放在偏瘫侧髂后上棘和骶骨基底部，尾端手将偏瘫侧小腿屈曲，手放在膝盖下方，并让患者小腿靠在治疗师远端手前臂上。治疗师远端手将偏瘫侧膝关节慢慢向上抬起（即引导患者伸髋）并略向内收（关闭下骨盆，打开上骨盆），当头端手感觉到髂后上棘开始移动的时候就到达了治疗的关键点。此时治疗师可以用头端手的掌根压在髂后上棘的后内侧，手指顺着髂嵴向前展开。
（2）技术实施：治疗师尾端手小心地向上向内移动患者膝关节，并用头端手小心地向前外侧推髂后上棘，直至感觉到髂后上棘即将要带动骶骨移动时就到达了治疗的临界点。此时让患者将偏瘫侧膝盖向下（床面）压，与治疗师对抗，并保持3～5秒，放松3秒，然后治疗师尾端手再次小心地向上向内移动患者膝关节，并用头端手小心地向前外侧推髂后上棘找到新的临界点。如此重复3～5次（视频2—56）。
视频2—56 髂骨后位，偏瘫侧短腿的调整2
（三）偏瘫侧远端腓骨后位、前位的调整
1.偏瘫侧远端腓骨后位的调整 患者仰卧位，偏瘫侧下肢伸展。治疗师站于偏瘫侧足端。治疗师一手用大鱼际、拇指和示指包绕固定远端胫骨（内踝），一手用大鱼际、拇指和示指包绕远端腓骨（外踝），并施加从后向前的拉力，实现远端腓骨后向前滑动（视频2—57）。
2.偏瘫侧远端腓骨前位的调整 治疗师动作不变，包绕在外踝的手施加从前向后的压力，实现与远端腓骨前向后滑动（视频2—58）。
视频2—57 偏瘫侧远端腓骨后位的调整
视频2—58 偏瘫侧远端腓骨前位的调整
（四）偏瘫侧远端胫骨后位、前位的调整
1.偏瘫侧远端胫骨后位的调整 患者仰卧位，偏瘫侧下肢伸展。治疗师位置同偏瘫侧远端腓骨后位调整，治疗师一手用大鱼际、拇指和示指包绕固定远端腓骨（外踝），一手用大鱼际、拇指和示指包绕远端胫骨（内踝），并施加从后向前的拉力，实现远端胫骨后向前滑动（视频2—59）。
2.偏瘫侧远端胫骨前位的调整 治疗师动作不变，包绕在内踝的手施加从前向后的压力，实现与远端胫骨前向后滑动（视频2—60）。
视频2—59 偏瘫侧远端胫骨后位的调整
视频2—60 偏瘫侧远端胫骨前位的调整
（五）偏瘫侧近端腓骨前位、后位的调整
1.方法一
（1）偏瘫侧近端腓骨前位的调整：患者仰卧位，患下肢屈膝屈髋。治疗师坐于偏瘫侧治疗床，一手使患者足外翻外旋，另一只手放在近端腓骨头前，意在使腓骨头向后回归正常位。要求患者做背屈—跖屈动作，利用收缩放松技术。在放松时推动腓骨头向后。重复4～5次（视频2—61）。
（2）偏瘫侧近端腓骨头后位的调整：在患者做背屈—跖屈动作时，于放松时推动腓骨头向前（视频2—62）。
视频2—61 偏瘫侧近端腓骨前位的调整1
视频2—62 偏瘫侧近端腓骨后位的调整1
2.方法二
（1）偏瘫侧近端腓骨前位的调整：患者仰卧位，治疗师站于偏瘫侧。一手固定下肢，靠近躯干，手掌心放置于腓骨头关节处。利用身体重量牵伸关节，在屈曲偏瘫侧膝关节到临界点时突然发力向后推腓骨头（视频2—63）。
（2）偏瘫侧近端腓骨后位的调整：则基本手法同近端腓骨前位，在偏瘫侧屈曲膝关节到临界点时治疗师突然发力将腓骨头向前推（视频2—64）。
视频2—63 偏瘫侧近端腓骨前位的调整2
视频2—64 偏瘫侧近端腓骨后位的调整2
（六）偏瘫侧距骨前位（后胫）的调整
患者仰卧位，偏瘫侧下肢伸展。
1.方法一 治疗师站于患者足侧，治疗师抬起偏瘫侧足部，双拇指放置于距骨处，其他手指放在足背，通过牵伸并做踝背屈增加关节张力，同时向床面和踝内侧加压（视频2—65）。
2.方法二 治疗师远端手背屈踝以锁住足部，另一手拿住距骨向内向下推，找到临界点，然后突然发力向内向下推距骨（视频2—66）。
3.方法三 治疗师双手八指交叉而握，包绕整个足背，双中指置于距骨，双拇指置于足底处，先将距骨和远端胫腓骨分离，然后双手突然向下向内发力（视频2—67）。
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视频2—65 偏瘫侧距骨前位（后胫）的调整1
视频2—66 偏瘫侧距骨前位（后胫）的调整2
视频2—67 偏瘫侧距骨前位（后胫）的调整3
（七）偏瘫侧距下关节旋后、旋前的调整
作用是增加踝背屈和外翻活动度。患者仰卧位，双下肢伸展。治疗师站于患者足侧。
1.方法一 调整距骨下的跟骨：抬起偏瘫侧足部，一手手掌握住患者距骨固定，一手掌心握住跟骨，并将跟骨由内向外推动（视频2—68）。个别距下关节旋前调整方法同旋后调整，只是将跟骨由外向内推动（视频2—69）。
2.方法二 调整跟骨上的距骨：方法同上。距下关节旋后调整：抬起偏瘫侧足部，一手手掌握住偏瘫侧距骨固定，一手掌心握住跟骨，并将距骨由外向内推动（视频2—70）。距下关节旋前调整方法同旋后调整，只是将距骨由内向外推动（视频2—71）。
视频2—68 偏瘫侧距下关节旋后的调整1
视频2—69 偏瘫侧距下关节旋前的调整1
视频2—70 偏瘫侧距下关节旋后的调整2
视频2—71 偏瘫侧距下关节旋前的调整2
视频2—72 偏瘫侧跟骨距骨同时调整
3.方法三 同时调整跟骨和距骨（视频2—72）。
（八）偏瘫侧舟骨外旋，功能性内旋的调整
患者俯卧位，偏瘫侧下肢屈膝90°。
1.方法一 治疗师站于偏瘫侧，近端手触摸足跟来感觉受限点，远端手的小鱼际放置于第一跖骨，足踝背屈，拇指放在舟状骨结节底部，示指在背部；治疗师用拇指使舟状骨做内旋，示指用力做外旋（视频2—73）。
2.方法二 治疗师站于偏瘫侧，一手的大鱼际挤压舟状骨结节上部，一手手背屈足踝。治疗师找到张力及平衡点，用力挤压舟状骨的手突然发力下压结节，同时另一手配合使足外翻外展（视频2—74）。
视频2—73 偏瘫侧舟骨外旋，功能性内旋的调整1
视频2—74 偏瘫侧舟骨外旋，功能性内旋的调整2
（九）偏瘫侧骰骨内旋，功能性外旋的调整
患者仰卧屈膝位，治疗师站于患者足侧，一手包绕稳定足跟，大鱼际放置于偏瘫侧骰骨外侧缘（其他手指置于底面），一手内旋偏瘫侧足踝，使其朝向中线，背屈，至临界点时在骰骨内旋方向施展突然发力技术（视频2—75）。
（十）偏瘫侧跟骨内翻、外翻的调整
患者偏瘫侧卧位，足伸出治疗床外，踝内侧面向上，治疗师站于足侧，利用大腿内侧背屈足踝，一手固定偏瘫侧胫骨，一手置于偏瘫侧足跟向下压，使足踝外翻（视频2—76）。
如果偏瘫侧跟骨外翻，患者非偏瘫侧卧位，足伸出治疗床外，踝外侧面向上，治疗师利用大腿内侧背屈足踝，一手固定胫腓骨，一手置于足跟向下压，使足踝内翻（视频2—77）。
视频2—75 偏瘫侧骰骨内旋，功能性外旋的调整
视频2—76 偏瘫侧跟骨内翻的调整
视频2—77 偏瘫侧跟骨外翻的调整
（十一）偏瘫侧前足内翻或外翻的调整
患者俯卧位，偏瘫侧下肢屈膝90°，治疗师站于偏瘫侧，一手握住足跟，另一手握住前足，背屈锁住距骨，大拇指放置于骰骨结节处，示指在舟骨结节处。一手挤压打开跗横关节间隙。一手使足踝内旋或外旋，内收或外展（视频2—78）。重复数次。
（十二）偏瘫侧第一跖列下位、上位的调整
患者仰卧位，治疗师站于足侧，治疗师一手四指并拢和拇指一起扣住第二、三、四、五跖列并固定，另一手四指并拢扣住足背处第一跖列，拇指扣住足底处的第一跖列，并施加向上的推力。反复数次。偏瘫侧第一跖列上位调整方法同第一跖列下位调整，只是拇指扣住第一跖列向下施压（视频2—79），反复数次。
（十三）跗跖关节的屈伸、旋前、旋后
患者俯卧位，屈膝90°。治疗师一腿站立一膝跪在治疗床沿以支撑患者的小腿，双手握住跗跖关节，拇指在跖面相邻的骨骼上，示指屈曲握住足内侧缘，完成跖骨相对于跗骨的屈、伸、旋前、旋后（视频2—80）。
（十四）跖间关节的附属运动
患者俯卧位，足部接近床沿，略微屈膝。治疗师站在治疗床尾，一膝跪在治疗床上，用一手握住患者前足跖面并放在治疗者大腿上。拇指的指腹放在足底的跖骨头或跖骨基底上，其余四指握住足，一手拇指固定，另一手拇指完成相对于其余跖骨的动作（视频2—81）。
视频2—78 偏瘫侧前足内翻或外翻的调整
视频2—79 偏瘫侧第一跖列下位、上位的调整
视频2—80 跗跖关节的屈伸、旋前、旋后
视频2—81 跖间关节的附属运动