六、讨论

鼻咽癌确诊患者60%～70%为中晚期，是华南地区多见病，有家族聚集倾向，EB 病毒和环境也是导致此病发生的关键因素。鼻咽癌的治疗包括放疗、手术、化疗、生物治疗等，放疗是鼻咽癌治疗的首要手段，但是放疗的毒副反应发生率较高，尤其是急性放射性口腔黏膜损伤，是患者最难以忍受的急性期毒副反应，导致口腔疼痛、溃疡不能进食，严重影响患者的生活质量，有文献报道，有大约40%的癌症患者接受放疗会出现口腔黏膜损伤，而在进行连续头颈部照射患者中出现口腔黏膜炎的概率高达90%。(https://www.daowen.com)

现代医学认为，电离辐射是一种热损伤，射线可直接损伤黏膜、唾液腺，导致局部毛细血管壁发生肿胀，管腔阻塞、痉挛，局部血液循环障碍，充血水肿，压迫神经末梢引起疼痛，唾液分泌异常，导致口干。严重者出现黏膜脱落，渗出物形成白膜，导致溃疡坏死，影响患者的继续治疗和降低患者的生活质量。中医认为，放射性口腔黏膜炎是虚、火和瘀三者相互作用的结果，放疗是热邪入侵，热邪化火灼烧津液，导致津液耗伤，阴虚火旺，引起口干、吞咽困难、咽喉干燥疼痛等症状。随着放射量的增加，热毒淤积，口腔黏膜溃疡化脓疮疡，疼痛难忍； 热邪日久则损伤正气，导致气阴两虚、瘀血热结、热盛阴虚的基本病机。治疗以养阴清热，利咽解毒为主。苦参注射液，其主要成分为苦参和白土苓，苦参清热燥湿为君药，白土苓清热解毒、凉血活血、散结止痛为臣药。苦参中有效成分苦参碱、槐果碱有抗癌活性，同时苦参碱是一种免疫抑制剂，能降低过敏介质的释放；苦参碱有明显的镇痛作用，可刺激衰减的脑啡肽样神经元，激活脊髓上的κ- 阿片受体达到镇痛的效果，氧化苦参碱具有升高白细胞的作用。白土苓能够清热解毒，降低放疗产生的热毒作用，清除癌细胞毒素，抑制肿瘤的发生、发展，对放射治疗恶性肿瘤患者细胞免疫功能有增强作用，从多种途径减轻患者的疼痛。炎症是口腔黏膜损伤的基本病理过程，复方苦参注射液中苦参有明显的抗炎作用，药理研究表明，氧化苦参碱对多种致炎剂诱发的动物炎症有抑制作用，对于渗出性炎症，苦参水煎液及苦参碱均有显著的抗炎作用，抑制白细胞浸润，从而减轻黏膜的进一步损伤。 综上所述，复方苦参注射液能够降低鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤程度，提高放疗的耐受剂量。