二、查体

体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无腹肌紧张，腹部无压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，双肾未触及，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，平均5次/分，未闻及血管杂音。(https://www.daowen.com)

辅助检查：2021-11-09胸部CT（图3-2）示，食管中段管壁增厚，甲状腺左侧叶结节，建议超声检查。双下肺炎症；胸膜局部稍厚。心影略大。2021-11-11 3.0T纵隔平扫＋增强示（图3-3），食管胸中段见团状异常信号影，呈T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI示病变弥散受限，增强扫描示病变轻度不均匀强化，DWI高信号范围长约4.6 cm，病变累及肌层，局部与壁外脂肪结缔组织、左主支气管后壁、临近胸主动脉分界欠清。2021-11-15 PET/CT示：①食管胸中段管壁明显增厚，糖代谢活跃，符合食管癌表现；纵隔及双肺门肿大淋巴结糖代谢活跃，考虑转移可能。②脑白质变性，老年性脑改变；双侧腭扁桃体及舌扁桃体增大，糖代谢活跃，考虑炎症；颈部多个炎性淋巴结。③甲状腺密度不均，左叶低密度结节糖代谢减低，请结合超声检查。④双肺慢性炎症。⑤骨质疏松症；脊柱退行性变。外院病理结果（CG21-30978）示，（食管）低分化癌，考虑低分化鳞癌伴神经内分泌分化。建议免疫组化染色。胃镜病理-免疫组化示，小细胞成分：P40（-），P63（-），CAM5.2（+），Syn（+），CgA（-），CD56（+），CK5/6（-），Vimentin（-），Ki-67（80%+）；鳞状上皮成分：P40（+），P63（+），CAM5.2（部分+），Syn（-），CgA（-），CD56（-），CK5/6（+），Vimentin（-），Ki-67（局灶上皮全层阳性）。