七、下肢功能评定

七、下肢功能评定

（一）脑卒中偏瘫步态类型

脑卒中偏瘫步态主要表现为患侧足下垂、内翻，膝反张，呈现拖曳步态或划圈步态。偏瘫病人步行周期表现为患侧单肢体支撑期缩短，双侧肢体支撑期延长，形成一种不对称的步态，既增加能量消耗，又增加摔倒的危险，而且双侧肢体支撑期延长也是影响步行速度的一个重要因素。偏瘫步态主要有4种类型：提髋型、膝过伸型、腐拐型、划圈型。下肢功能评定主要分为步行能力评定和步态分析，步行能力评定方法有Hoffer步行能力分级、Nelson步行功能评定，现主要介绍步态分析方法。

（二）步态分析

对脑卒中偏瘫病人进行步态分析，主要是评估病人是否存在异常步态及步态异常的性质和程度，为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订康复方案提供依据。一般来说，步态分析方法主要分为目测步态分析法和定量步态分析法。

1.目测步态分析法

目测步态分析法也称临床定性分析，是指无需辅助器械，康复师通过肉眼观察病人行走过程。进行目测步态分析前，康复师需要对病人进行详细的病史采集和体格检查。康复师应首先嘱病人以自然且习惯的姿势、速度来回在场地内行走数次，康复师从前面、后面和侧面反复观察，注意评定病人重心的移动幅度，有无跌倒的风险，姿势是否协调，各关节位置和活动幅度是否正常，手臂摆动是否适度，步行节律是否均匀，速度是否合适，步行的对称性和协调性，病人神情等内容。对需要助行器和矫形器的病人，除进行持拐的步态检查外，还应尽量观察病人徒手行走的步态，以便显示出使用辅助装置时可能掩盖的异常。(https://www.daowen.com)

目测步态分析法主观性大且无量性指标，需要评定者具备较好的知识储备，但其操作简单，使用快捷，目前仍然为临床主要使用的评定标准。

2.定量步态分析法

定量步态分析法又称仪器分析法，需要使用器械或者设备得到准确的数据，以进行步态分析，包括运动学分析、动力学分析、时空参数的分析、动态肌电图及氧价分析等。

（1）步态参数评定：基本步态参数评定可以使用足印分析法、吸水纸法、鞋跟绑缚标记笔法来进行，上述方法所使用的器械较为简单，如秒表、卷尺、量角器等。

（2）步态分析系统：目前最先进的方法是采用步态分析系统，包括红外线摄像机以及红外线反光标记、测力台、肌电遥测系统和计算机处理系统。通过步态分析系统可以测定运动学参数、动力学参数、肌电活动参数、步行周期参数、能量代谢参数等多项参数，从而数据化地客观分析病人的步态。徐光青使用远红外线三维步态分析系统对脑卒中偏瘫病人躯体运动进行三维运动学分析，定量分析偏瘫步态躯体运动的三维运动学特征，研究发现脑卒中偏瘫步态躯体运动具有以下运动学特征：身体重心大范围的侧方运动和小范围的垂直运动；骨盆大范围的前后倾斜运动和旋转运动。