第二节 临证医案
医案1：肺癌（合并支气管哮喘）
林某，女，56岁，门诊病例。
● 初诊（2012.11.03）：患者右肺腺癌术后三月余，伴有支气管哮喘。现症见气短乏力，咳嗽，少痰，口干，眠不安，舌淡苔薄白，脉细。
辨证：气阴两虚。
治法：滋阴润肺，安神定喘。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
郁苏参30g 苏玉竹30g 苏百合15g 紫苏子10g 佛手片10g
木蝴蝶10g 夜交藤20g 合欢皮20g 柏子仁15g 抱木神（茯神）15g
炙甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2012.11.17）：患者服上方期间进行第1次化疗，眠稍安。现症见胸闷，气促，身疼痛，咳嗽，痰多，咽燥口渴，厌食，舌红苔薄黄，脉细数。
辨证：阴虚内热，痰湿互结。
治法：滋阴清热，开胸散结。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
郁苏参30g 苏玉竹30g 南沙参30g 黑元参15g 薏苡仁15g
鸡内金10g 干荷叶10g 瓜蒌皮15g 苏薤白15g 苦杏仁10g
败酱草30g 车前子布包15g 天麦冬各10g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.12.08）：患者正在进行第2次化疗。现症见胸闷，气促，厌食，眠不安，舌红苔厚腻，脉数。
辨证：湿浊内阻，痰扰神明。
治法：开胸散结，化痰安神。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。
全瓜蒌20g 苏薤白20g 木蝴蝶10g 广陈皮10g 茅苍术10g
厚朴花10g 夜交藤20g 合欢皮20g 北柴胡9g 石决明先煎30g
煮半夏12g 五味子9g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.12.29）：患者服药期间进行第3次化疗。现症见失眠，胸闷，气促，口干无味，厌食，舌红苔薄，脉细数。
辨证：阴虚内热。
治法：滋阴清热。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
郁苏参30g 南沙参18g 苏玉竹30g 金石斛15g 鸡内金10g
干荷叶10g 天麦冬各15g 枯条芩（黄芩）10g 小青皮15g 珍珠母先煎60g
生龙牡各半、先煎60g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2013.01.22）：患者服药期间进行第4次化疗。现症见失眠，口干，厌食，舌红苔薄白，脉细数。
辨证：阴虚内热。
治法：滋阴清热。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
郁苏参30g 南沙参30g 苏百合20g 金石斛15g 天麦冬各15g
干藕片15g 白茯苓15g 五味子10g 天花粉30g 鸡内金10g
夜交藤20g 合欢皮20g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2013.02.07）：患者化疗配合中药治疗3个月余，眠已安，其余症状亦缓解。现症见偶尔口干，舌苔微浊，脉细数。
辨证：阴虚内热。
治法：滋阴清热。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
郁苏参30g 南沙参15g 苏玉竹30g 苏百合15g 天麦冬各12g
瓜蒌皮15g 苏薤白12g 茅苍术10g 鱼腥草15g 生黄芪15g
苦桔梗12g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案2：肺癌（术后伴咳嗽）
张某，女，62岁，门诊病例。
● 初诊（2011.05.04）：患者肺癌术后月余。现症见咽痒作咳，胸次胀闷，胁肋胀痛，腰酸，舌苔微浊，脉滑。
辨证：痰湿蕴肺，肝肾不足。
治法：清热利咽，平肝补肾。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
牛蒡子10g 淮山药30g 板蓝根15g 小春花10g 小青皮15g
女贞子20g 旱莲草（墨旱莲）20g 江枳壳15g 川厚朴15g 鸡内金10g
苍白术各12g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.05.11）：患者肺癌术后月余。现症见咳嗽，气喘，胸闷，咽痒，舌苔微浊，脉滑。
辨证：痰湿蕴肺。
治法：肃肺平喘，扶正抑瘤。
主方：陈氏抗肺癌经验方2加减。
全瓜蒌18g 苏薤白18g 煮半夏10g 蒸百部18g 木蝴蝶10g
紫石英15g 紫苏子10g 淮山药30g 牛蒡子10g 佛手片10g
苏百合15g 五味子12g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.05.28）：患者肺癌术后月余，正在进行第1次化疗。现症见作呕，厌食，腹胀，咳嗽，气喘，胸闷，咽痒，舌苔浊，脉滑。
辨证：胃气上逆，痰湿蕴肺。
治法：降逆止呕，肃肺化痰。
主方：半夏竹茹汤加减。
煮半夏10g 淡竹茹10g 天竺黄10g 鱼腥草15g 薏苡仁15g
苦杏仁10g 苏薤白20g 生黄芪30g 漂白术30g 女贞子15g
旱莲草15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.06.13）：患者肺癌术后，正进行第2次化疗。现症见自汗出，呕恶吞酸，厌食腹胀，咳嗽气喘，胸闷气短，咽痒，舌苔浊，脉滑。
辨证：胃气上逆，痰湿蕴肺。
治法：降逆止呕，肃肺化痰。
主方：麻黄根汤合二至丸加减。
麻黄根10g 漂白术30g 淮山药30g 杭白芍12g 浮小麦30g
三角麦30g 紫苏子10g 薏苡仁15g 黑元参18g 石菖蒲6g
女贞子18g 旱莲草18g 海螵蛸18g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.06.29）至十诊（2011.09.16）：病情基本稳定，续前法治疗。
● 十一诊（2011.09.30）：患者肺癌术后，经4次化疗。又经中医半年治疗复查明显好转。现症见偶咳嗽，咳痰，舌苔微浊，脉弱。
辨证：肺气虚弱。
治法：益气补肺，止咳化痰。
主方：陈氏抗肺癌经验方1加减。
木蝴蝶10g 苏玉竹30g 蜜紫菀10g 苏百合20g 蒸百部20g
北沙参15g 天门冬15g 佛手片15g 紫石英10g 嫩桑枝15g
共14剂，每日1剂，水煎服。
医案3：肺癌（术后合并胸腔积液）
李某，男，48岁，门诊病例。
● 初诊（2011.07.07）：患者右肺癌术后，化疗6次，伴有胸腔积液。现症见胸痛、作咳，痰少，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，健脾化饮。
主方：千金苇茎汤加减。
鱼腥草30g 薏苡仁15g 瓜蒌皮15g 败酱草30g 京丹参15g
漂白术30g 淮山药30g 木蝴蝶10g 粉葛根15g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.07.18）：患者右肺癌术后，伴有胸腔积液，近日化疗后出现过敏反应。现症见全身皮肤瘙痒，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热解毒，祛风止痒。
主方：自拟止痒方加减。
薏苡仁15g 干藕片18g 白蒺藜10g 紫草片10g 秋蝉衣6g
牛蒡子10g 淮山药30g 苏百合20g 芋环干15g 金银花10g
蚤休9g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.08.06）：化疗后过敏反应经治已愈。现症见胸闷胸痛，咳嗽痰少，舌苔厚腻，脉弦滑。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，开胸散结。
主方：瓜蒌薤白汤加减。
瓜蒌皮15g 苏薤白15g 绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g
广藿香10g 佩兰叶10g 蒸百部18g 佛手片10g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.09.14）：患者右肺癌术后，复查胸腔积液渐消。现症见偶尔胸闷，其余症状不明显，舌苔厚腻，脉弦滑。
辨证：湿热郁肺。
治法：清热利湿，开胸散结。
主方：瓜蒌薤白汤加减。
瓜蒌皮15g 苏薤白15g 苍白术各15g 茯苓皮15g 厚朴花6g
绵茵陈18g 北沙参15g 生黄芪30g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.10.02）至十五诊（2012.07.24）：病情基本稳定，续前法治疗。
● 十六诊（2012.09.27）：患者右肺癌术后经中西医联合治疗年余，复查胸腔积液已消，但近日觉胸闷不适来诊。现症见胸闷且痛，眠不安，其余症状不明显，舌脉同前。
辨证：湿热郁肺。
治法：清热利湿，开胸散结。
主方：瓜蒌薤白汤加减。
瓜蒌皮15g 苏薤白15g 苏百合18g 木蝴蝶10g 佛手片10g
延胡索12g 台乌药10g 苏玉竹30g 南沙参18g 五味子10g
鱼腥草20g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
医案4：肺癌（脑转移合并胸腔积液）
林某，女，58岁，门诊病例。
● 初诊（2011.05.05）：患者肺癌术后，转移颅脑，伴有胸腔积液。现症见眩晕、偶咳，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，利水消肿。
主方：千金苇茎汤加减。
薏苡仁15g 全瓜蒌15g 鱼腥草30g 明天麻10g 杭菊花10g
当归中10g 生炙芪各10g 赤白芍各10g
共5剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2011.05.09）：药后现症见眩晕，偶咳，口渴，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，利水消肿。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合千金苇茎汤加减。
全瓜蒌15g 苏薤白12g 煮半夏6g 鱼腥草30g 粉葛根15g
京丹参10g 薏苡仁15g 天花粉15g 金石斛15g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2011.05.19）：偶有眩晕，咳嗽，口干，胸闷刺痛，纳差，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，利水消肿。
主方：瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌20g 苏薤白20g 杭菊花10g 杭白芍12g 干藕片15g
天花粉15g 浮小麦30g 苏百合20g 双钩藤6g 鸡内金10g
金石斛15g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2011.06.02）：胸腔积液已消，现症见偶有眩晕，口干，纳差，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺，水饮内停。
治法：清热利湿，利水消肿。
主方：二陈汤加减。
煮半夏10g 广陈皮10g 云茯苓15g 漂白术15g 绞股蓝30g
淮牛膝15g 当归中10g 生黄芪30g 杭白芍12g 延胡索10g
鱼腥草20g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 五诊（2011.06.22）至十一诊（2012.05.23）：病情基本稳定，续前法治疗。
● 十二诊（2012.06.15）：患者经一年余调治，病情基本稳定。现症见偶感眩晕，咳痰，舌苔微浊，脉弦。
辨证：湿热郁肺。
治法：清热利湿，肃肺化痰。
主方：瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌20g 苏薤白20g 煮半夏12g 鸡内金10g 干荷叶10g
漂白术20g 鱼腥草30g 川厚朴15g 明天麻12g 淡竹茹10g
江枳壳15g
共20剂，每日1剂，水煎服。
医案5：肺癌（骨转移合并脑梗）
王某，女，48岁，门诊病例。
● 初诊（2011.05.18）：患者肺癌术后骨转移，伴有脑梗、脑萎缩。现症见疲乏，口干，舌苔微浊，脉细数。
辨证：阴虚内热。
治法：养阴清热。
主方：参麦饮加减。
地龙干15g 直僵蚕10g 金石斛15g 黑元参30g 天门冬15g
天花粉15g 京丹参10g 五味子10g 天竺黄10g 珍珠母先煎60g
生甘草6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.06.19）：仍见疲乏，偶咳，舌苔微浊，脉细弱。
辨证：脾虚夹湿。
治法：健脾利湿。
主方：参苓白术散加减。
薏苡仁15g 淮山药30g 山萸肉15g 当归中10g 京赤芍15g
生炙芪各15g 广藿香10g 漂白术15g 五味子10g 白扁豆15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.07.07）：疲乏，偶咳，便溏，舌根微浊，脉细弱。
辨证：脾虚夹湿。
治法：健脾利湿。
主方：参苓白术散加减。
淮山药30g 生黄芪30g 薏苡仁15g 漂白术15g 苏芡实15g
五味子10g 当归中15g 杭白芍15g 苏百合20g 地龙干15g
直僵蚕15g 白扁豆30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.08.01）：经治症状好转。现症见偶感疲乏，舌根微浊，脉细弱。
辨证：脾虚夹湿。
治法：健脾补肾。
主方：参苓白术散加减。
淮山药30g 云茯苓15g 当归中15g 杭白芍15g 薏苡仁15g
茅苍术10g 嫩桑枝15g 五味子10g 川续断10g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.11.25）：头痛，失眠，偶感疲乏，舌根微浊，脉细弱。
辨证：气虚血瘀。
治法：活血化瘀。
主方：四物汤加减。
凌霄花10g 大川芎6g 当归尾10g 京赤芍15g 直僵蚕10g
地龙干15g 杭菊花10g 京丹参15g 天门冬18g 五味子10g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用消镇丸。
● 六诊（2011.12.23）至九诊（2012.01.14）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十诊（2012.02.08）：经3个月左右治疗，症状均有好转。现症见偶尔疲乏，舌苔微浊，脉细弱。
辨证：脾虚夹湿。
治法：养血安神，通络抑瘤。
主方：四物汤合自拟安神方加减。
当归中10g 京赤芍15g 京丹参15g 夜交藤20g 合欢皮20g
苏百合15g 地龙干15g 直僵蚕10g 大川芎10g 鱼腥草15g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用消镇丸。