二、诊治要诀

二、诊治要诀

(一)重气血

现代较多学者认为肺癌的发病原因主要与正气虚损有关,正气虚损贯穿肺癌的整个发病过程,其中尤以中晚期肺癌最为明显。肺癌的主要病机演变过程是正气虚损、阴阳失调、六淫之邪乘虚而入、邪滞于肺,导致肺脏功能失调。肺气郁阻、宣降失司、气机不利、津液失于输布,而见肺阴虚;津聚为痰,而见痰湿阻肺。痰凝加重气滞,气为血之帅,气滞则血瘀,于是痰湿瘀毒胶结,日久形成肺部积块。

(二)宜辨证

陈师将肺癌主要分为气阴两虚型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型、肺郁痰瘀型、肺肾两虚型五种证型,其中气阴两虚型是临床最常见的证型,现简要介绍不同类型的症状特点。

(1)气阴两虚型常见症状:干咳少痰,咳声低微,或痰少带血,颜面萎黄、暗淡,神疲乏力,口干短气,纳呆消瘦,舌淡红或胖,苔白干或无苔,脉细如丝。

(2)脾虚痰湿型常见症状:咳嗽痰多,胸闷气短,疲乏懒言,纳呆消瘦,腹胀便溏,舌边有齿痕,舌苔白腻,脉濡、缓、滑。

(3)阴虚痰热型常见症状:咳嗽痰少,干咳无痰,或痰带血丝,咳血,胸闷气急,潮热盗汗,头晕耳鸣,心烦口干,尿赤便结,舌红绛,苔花剥或舌光无苔,脉细数无力。

(4)肺郁痰瘀型常见症状:咳嗽不畅,痰中带血,胸胁痛或胸闷气急,唇紫,口干,便秘,舌暗红,有瘀斑或瘀点,苔白或黄,脉弦滑。

(5)肺肾两虚型常见症状:咳嗽气短,动则喘促,胸闷腹胀,面色苍白,或见面色晦暗,面目浮肿,冷汗自出,腰膝酸软,身倦乏力,痰不易咳出,肢凉恶寒,自汗,不欲饮食,便溏,舌淡胖,苔白或白腻,脉沉细无力。

陈师指出:在临床治疗过程中,肺癌的辨证分型不一定都是一一对应或者一成不变的,在疾病发展的不同阶段可能有相同的证型,同一阶段也可能出现不同的证型或者几种证型兼见。还需根据前期的治疗情况,如手术后患者、放疗后患者、化疗后患者及未手术患者等不同情况进行综合考虑,所以在临床诊治时要辨证施治,加减治疗。

(三)予加减

(1)肺癌并发症加减用药经验:伴胸腔积液,基本方加鱼腥草、葶苈子、生黄芪等;伴自汗者,基本方加浮小麦、麻黄根、生黄芪等;伴咳血者,基本方加干藕片(藕节)、仙鹤草、紫珠草(紫珠叶)、花蕊石等。

(2)肺癌转移加减用药经验:肺癌脑转移,基本方加凌霄花、直僵蚕、大川芎、杭菊花等;肺癌骨转移,基本方加桑寄生、补骨脂、绵杜仲、川续断、仙茅、仙灵脾等;肺癌肝转移,基本方加醋鳖甲、小青皮、广陈皮、醋香附、温郁金等;肺癌肠转移,基本方加败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等;肺癌淋巴结转移,基本方加浙贝母、煮半夏、山慈姑、黄药子、青连翘等。