第二节 临证医案
医案1：胃癌（手术、化疗后白细胞低）
林某，男，47岁，门诊病例。
● 初诊（2011.10.03）：胃癌术后，第1次化疗后，呃逆，苔微浊，脉弱。
辨证：脾虚气滞，胃气上逆。
治法：健脾益气，和中降逆。
主方：四君子汤合半夏竹茹汤加减。
潞党参15g 漂白术18g 云茯苓15g 淡竹茹10g 煮半夏10g
刀豆壳10g 干荷叶10g 鸡内金10g 广藿香9g 台乌药10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.10.23）：第2次化疗后，白细胞1.7×109/L，体弱，药后呃逆次数减少，口苦，失眠，舌苔白，脉弱。
辨证：脾虚气滞，心神不安。
治法：健脾益气，养心安神。
主方：自拟安神方合芍药甘草汤加减。
生炙芪各15g 漂白术30g 夜交藤20g 苏百合20g 合欢皮20g
生炒芍各10g 台乌药15g 煮半夏10g 黑元参15g 生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2011.11.16）：第3次化疗后，白细胞低，口苦作呕，眠食均差，宜予补益法。
辨证：气血两虚。
治法：益气养血，行气活血。
主方：四物汤加减。
红参另炖、分冲6g 炙黄芪30g 蚤休6g 京赤芍15g 制首乌15g
全当归10g 大川芎6g 熟地黄15g 煮半夏10g 小青皮15g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2011.12.12）：第4次化疗后，体弱眩晕。
辨证：气血两虚。
治法：益气养血。
主方：补中益气汤合四物汤加减。
红参另炖、分冲10g 炒白术30g 生黄芪30g 全当归15g 杭白芍12g
抱木神15g 大川芎10g 生炙草各10g 生熟地各15g 女贞子12g
地龙干15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2012.05.29）：胃癌术已9个月，总共化疗6次，现舌下硬结，乃瘀阻所致。
辨证：气血两虚。
治法：益气养血。
主方：补中益气汤加减。
红参另炖、分冲10g 生炙芪各10g 全当归10g 京赤芍15g 黑元参15g
缩砂仁后入6g 天花粉20g 败酱草18g 鸡内金10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2012.08.24）：舌脉已正常，无痛，睡眠欠安，四肢僵硬，屈伸不利。
辨证：脾虚湿滞。
治法：健脾祛湿，和中安神。
主方：自拟安神方加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合15g 地龙干15g 当归中10g
京赤芍12g 生炙芪各15g 嫩桑枝15g 苍白术各10g 宣木瓜15g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 七诊（2012.11.22）：体弱，睡眠欠安，肝热筋惕。
辨证：气阴不足，血不养肝。
治法：益气补阴，养血平肝。
主方：自拟安神方加减。
生炙芪各15g 夜交藤20g 合欢皮20g 抱木神15g 黑穞豆30g
生熟地各30g 五味子10g 南沙参20g 苏玉竹30g 制黄精15g
赤白芍各12g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 八诊（2013.04.07）：脘腹胀闷不舒，舌淡，苔微浊。
辨证：脾虚气滞，湿热内阻。
治法：健脾理气，清热化湿。
主方：自拟安神方加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 抱木神15g 五味子10g 江枳壳15g
广藿香10g 绞股蓝30g 鸡内金10g 广陈皮15g 苍白术各15g
青陈皮各10g
共15剂，每日1剂，水煎服。
● 九诊（2013.05.19）：气虚体瘦，肠梗阻，便秘，腹胀，眠食尚可。
辨证：阴血不足，津枯肠燥。
治法：滋阴养血，润肠通便。
主方：济川煎加减。
制首乌30g 全当归18g 花槟榔15g 草决明20g 京丹参15g
肉苁蓉15g 漂白术30g 苏百合15g 冬瓜仁30g 江枳壳15g
苦桔梗12g 川厚朴10g 鸡内金10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案2：贲门癌（手术、化疗后）
陈某，男，66岁，门诊病例。
● 初诊（2012.02.24）：贲门癌术后化疗1次，苔黄厚腻，脉细。
辨证：脾虚气滞，湿滞毒蕴。
治法：健脾理气，芳香化湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈10g 薏苡仁15g 广藿香10g 厚朴花10g 豆蔻花6g
佩兰叶10g 鸡内金10g 干荷叶10g 缩砂仁后入6g 苍白术各12g
枯条芩10g
共12剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2012.03.14）：苔厚浊。
辨证：脾虚气滞，湿滞毒蕴。
治法：健脾理气，芳香化湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈10g 广藿香10g 佩兰叶10g 广陈皮15g 诃子肉10g
薏苡仁15g 茅苍术12g 台乌药10g 京丹参15g 醋香附9g
共12剂，每日2剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2012.04.02）：药后，舌苔已退干净。
辨证：脾虚气滞。
治法：健脾理气。
主方：补中益气汤加减。
生黄芪30g 漂白术15g 薏苡仁15g 云茯苓15g 杭白芍12g
京丹参12g 全当归10g 蚤休6g 生甘草6g
共12剂，每日2剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2012.05.21）至五诊（2012.07.23）：病情基本稳定，续前法治疗。
● 六诊（2012.11.26）：经治恢复良好，脉舌正常。
辨证：气血两虚。
治法：健脾理气，益气养血。
主方：参苓白术散加减。
潞党参30g 漂白术20g 云茯苓15g 全当归10g 杭白芍12g
缩砂仁后入6g 生甘草5g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 七诊（2013.01.31）：无痛，脉舌如常。
辨证：脾虚气滞，气血两虚。
治法：健脾理气，益气养血。
主方：补中益气汤加减。
生黄芪18g 炒白术15g 潞党参15g 京丹参10g 杭白芍12g
淮山药30g 云茯苓15g 生甘草6g 蚤休6g
共8剂，每日1剂，水煎服。
● 八诊（2013.05.04）：苔薄，脉缓。
辨证：脾虚气滞，气血两虚。
治法：健脾理气，益气养血。
主方：参苓白术散加减。
潞党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 薏苡仁15g 淮山药30g
鸡内金10g 广陈皮10g 生甘草5g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒、牛黄醒消丸。
医案3：胃癌（淋巴转移术后）
林某，女，48岁，门诊病历。
● 初诊（2011.01.08）：胃癌淋巴结转移术后，化疗1次，苔微浊，脉细弱。
辨证：脾虚气滞，气血两虚。
治法：健脾理气，益气养血。
主方：参苓白术散加减。
全当归10g 炒白芍12g 生炙芪各15g 干荷叶10g 鸡内金10g
炒白术30g 茅苍术12g 淮山药30g 白蔻仁后入6g 缩砂仁后入6g
炙甘草5g
共8剂，水煎服，每日1剂。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.02.24）：化疗2次，经治痛减，苔厚腻，脉弱。
辨证：脾虚气滞，湿滞毒蕴。
治法：健脾理气，化湿和中。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g 广藿香10g 厚朴花10g
京丹参15g 台乌药10g 云茯苓15g 合欢皮20g 夜交藤20g
绞股蓝30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.03.16）：厌食，失眠，苔厚浊，脉弱。
辨证：脾虚气滞，湿滞毒蕴。
治法：健脾理气，化湿和中。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 苍白术各10g 广藿香10g 京丹参15g 台乌药10g
合欢皮20g 夜交藤20g 苏百合20g 五味子10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.04.13）：气血不足，纳差，疲乏，失眠，脉弱。
辨证：脾虚气滞，心神不安。
治法：补气健脾，宁心安神。
主方：参苓白术散加减。
潞党参30g 炒白术18g 云茯苓15g 淮山药30g 苏百合15g
夜交藤20g 合欢皮20g 台乌药10g 鸡内金10g 京丹参15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2011.05.11）至十诊（2012.01.06）：病情基本稳定，守前法治疗。
● 十一诊（2012.03.02）：胃癌术后吻合术处作痛，疲乏，舌淡苔白，脉弦。
辨证：脾虚气滞，气阴两虚。
治法：益气养阴，和胃止痛。
主方：四君子汤合二至丸加减。
潞党参30g 炒白术24g 蒲公英30g 全当归10g 京赤芍12g
生黄芪30g 女贞子20g 旱莲草20g 生甘草6g 海螵蛸15g
白及粉6g
共8剂，水煎服，每日1剂。
● 十二诊（2012.05.05）：胃癌术后一年余，头冒，应与气血两虚有关。
辨证：阴血两虚，血虚风动。
治法：填精益血，平肝祛风。
主方：二至丸合天麻钩藤饮加减。
女贞子20g 旱莲草20g 黑穞豆30g 明天麻10g 双钩藤6g
制首乌15g 京丹参10g 杭菊花10g 杭白芍12g 鸡内金10g
共10剂，水煎服，每日1剂。
● 十三诊（2012.07.05）：周身疼痛，苔微浊。
辨证：脾虚湿滞，瘀血内阻。
治法：健脾祛湿，活血止痛。
主方：独活寄生汤加减。
羌独活各6g 西秦艽10g 桑寄生15g 当归中10g 京赤芍12g
广藿香10g 佩兰叶10g 台乌药10g 京丹参10g 厚朴花6g
明天麻10g 杭菊花10g 忍冬藤30g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 十四诊（2012.11.04）：胃癌术后近2年，肢楚体弱。
辨证：脾虚气滞，瘀血内阻。
治法：健脾祛湿，行气活血。
主方：瓜蒌薤白汤加减。
全瓜蒌15g 苏薤白15g 鸡内金10g 干荷叶10g 江枳壳12g
京丹参15g 漂白术18g 全当归15g 京赤芍15g 苦桔梗10g
延胡索12g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 十五诊（2013.03.06）：药后尚有微痛，肢痹。
辨证：脾虚气滞，瘀血内阻。
治法：和中止呕，宣痹止痛。
主方：金铃子散和竹茹半夏汤加减
金铃子10g 延胡索10g 京丹参15g 全当归10g 赤白芍各10g
淡竹茹10g 煮半夏10g 嫩桑枝15g 直僵蚕10g 忍冬藤20g
地龙干15g 夜交藤20g 合欢皮20g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
医案4：胃癌（术后腹股沟淋巴结肿大）
陈某，男，67岁，门诊病历。
● 初诊（2011.10.27）：胃癌术后化疗4次，腹股沟淋巴结肿大，苔净，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结。
治法：健脾益胃，化痰散结。
主方：消瘰丸加减。
京丹参15g 当归中15g 生黄芪30g 京赤芍15g 夏枯草10g
延胡索10g 川牛膝12g 地龙干15g 浙贝母10g 左牡蛎先煎30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.11.09）：腹股沟处作痛，舌红苔薄，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结。
治法：化痰散结，解毒止痛。
主方：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
蒲公英30g 当归中10g 紫地丁20g 京丹参15g 牡丹皮12g
川黄柏6g 京赤芍15g 黑元参20g 生地黄15g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.11.24）：腹股沟处疼痛仍见，舌红苔薄白，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结。
治法：化痰散结，解毒止痛。
主方：消瘰丸加减。
京丹参15g 当归中15g 京赤芍15g 浙贝母10g 左牡蛎先煎30g
夏枯草10g 黑元参30g 生甘草6g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.12.09）：药后腹股沟处疼痛减轻，舌红苔薄，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结。
治法：化痰散结，解毒止痛。
主方：消瘰丸加减。
青连翘15g 浙贝母10g 香白芷9g 蒲公英30g 生黄芪30g
当归中10g 京赤芍10g 紫地丁15g 川牛膝15g 左牡蛎先煎30g
蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.12.28）：经治2个月，腹股沟淋巴结肿大已消，无痛，舌红苔薄，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结。
治法：化痰散结，解毒止痛。
主方：消瘰丸加减。
生黄芪20g 当归中10g 蒲公英15g 京赤芍15g 夏枯草10g
左牡蛎先煎30g 生甘草6g 蚤休6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
医案5：胃癌（术后伴黄疸）
卓某，男，78岁，门诊病历。
● 初诊（2012.10.28）：患者高龄，体弱，胃癌术后，术处偶痛，苔净，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，气滞血瘀。
治法：健脾和胃，行气止痛。
主方：补中益气汤加减。
潞党参30g 漂白术18g 绞股蓝10g 生黄芪30g 当归中15g
赤白芍各10g 广陈皮10g 台乌药10g 江枳壳6g 制首乌30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2013.01.31）：药后术处疼痛不明显，有糖尿病史，体弱，苔微浊，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃。
主方：参苓白术散加减。
京丹参15g 淮山药30g 玉米须15g 生黄芪30g 广藿香10g
漂白术15g 杭白芍12g 薏苡仁15g 云茯苓15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2013.03.14）：近日目黄、身黄，口苦，苔腻，脉弦。
辨证：肝胆湿热。
治法：清热化湿，利胆退黄。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g 广藿香10g 佩兰叶10g
土茯苓15g 垂盆草30g 川黄柏10g 枯条芩6g 车前子布包15g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2013.03.26）：近日目黄、身黄（胆道阻塞），口苦，苔腻，脉弦。
辨证：肝胆湿热。
治法：清热化湿，利胆退黄。
主方：和中茵陈汤加减。
田基黄15g 绵茵陈10g 垂盆草15g 川黄柏6g 枯条芩6g
山栀子5g 云茯苓15g 青连翘15g 金线莲5g 苍白术各10g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 五诊（2013.04.03）：经治黄疸已退，苔微浊，脉弦。
辨证：肝胆湿热。
治法：清热化湿，利胆退黄。
主方：和中茵陈汤加减。
田基黄10g 垂盆草15g 绵茵陈15g 川黄柏6g 苍白术各10g
淮山药15g 绞股蓝30g 薏苡仁15g 生黄芪15g 赤白芍各10g
共7剂，每日1剂，水煎服。
医案6：胃癌（术后化疗）
郭某，男，48岁，门诊病历。
● 初诊（2011.10.13）：胃癌术后化疗1次，脘腹时胀满，作呕，舌绛苔微浊，脉细弱。
辨证：胃气上逆，气滞血瘀。
治法：降逆和胃，行气止痛。
主方：半夏竹茹汤加减。
煮半夏12g 淡竹茹10g 京丹参15g 海螵蛸15g 白及粉10g
瓦楞子15g 鸡内金10g 干荷叶10g 蚤休6g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.10.22）：经治呕止，食不知味，舌绛苔薄白，脉细弱。
辨证：胃气上逆，气滞血瘀。
治法：降逆和胃，行气止痛。
主方：二陈汤加减。
煮半夏10g 广陈皮10g 云茯苓15g 江枳壳15g 漂白术30g
京丹参15g 鸡内金10g 干荷叶10g 川厚朴15g 天竺黄10g
生甘草6g 蚤休6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.11.03）：胃癌术后，现正第2次化疗中，食不知味，舌绛苔薄白，脉濡。
辨证：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃。
主方：二陈汤加减。
煮半夏10g 广陈皮10g 云茯苓15g 江枳壳12g 苍白术各15g
京丹参15g 川厚朴10g 海螵蛸15g 白及粉6g 娑罗子10g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.12.01）：第2次化疗后，食不知味，舌绛苔中剥，脉濡。
辨证：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
主方：半夏竹茹汤合二陈汤加减。
淡竹茹10g 煮半夏10g 广陈皮10g 川厚朴10g 江枳壳12g
鸡内金10g 干荷叶10g 娑罗子10g 台乌药10g 京丹参15g
苍白术各15g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.12.31）：第3次化疗中，舌绛苔中剥，脉濡。
辨证：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
主方：四君子汤加减。
生炙芪各15g 炒白术20g 炒白芍12g 鸡内金10g 白豆蔻后入6g
京丹参15g 降真香10g 江枳壳10g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 六诊（2012.01.09）至十二诊（2012.03.08）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十三诊（2012.05.19）：经6次化疗，配合中医药治疗半年余，现临床症状不明显，脉舌如常。
辨证：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃。
主方：四君子汤加减。
潞党参15g 漂白术18g 杭白芍12g 云茯苓15g 当归中10g
鸡内金10g 桑寄生15g 淮牛膝10g 生甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。