第二节 临证医案
医案1：肠癌（术后伴泄泻）
王某，女，62岁，门诊病例。
● 初诊（2011.11.17）：患者升结肠癌术后，伴有乳癖，肝、肾囊肿，下肢水肿，苔浊。
辨证：湿热下注。
治法：清热利湿，理气散结。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
败酱草30g 薏苡仁15g 侧柏叶10g 紫珠草30g 金铃子12g
延胡索12g 牡丹皮15g 杭白芍15g 茅苍术10g 绵茵陈10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 二诊（2011.12.07）：已化疗6次，便畅，口苦而干，舌绛苔净，脉弱。
辨证：阴虚内热。
治法：滋阴养血，理气定痛。
主方：金铃子散加减。
金铃子12g 延胡索12g 醋香附10g 金石斛15g 天花粉30g
黑元参30g 台乌药15g 生黄芪30g 小青皮15g 东阿胶另炖、分冲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.12.18）：泄泻，疲乏无力，舌绛苔薄白，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益气，养血补血。
主方：参苓白术散加减。
潞党参18g 漂白术30g 白扁豆30g 云茯苓15g 黑元参15g
生黄芪18g 光桃仁10g 全当归15g 京赤芍15g 小青皮10g
东阿胶另炖、分冲10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2012.01.11）：泄泻，苔微浊。
辨证：脾虚湿盛，气血两虚。
治法：健脾祛湿，益气养血。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
薏苡仁15g 败酱草18g 扁豆花10g 淮山药30g 苍白术各半20g
京赤芍15g 当归尾10g 延胡索10g 台乌药10g 东阿胶另炖、分冲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2012.02.13）：化疗后腹麻，胁痛，里急后重，苔微浊。
辨证：脾虚湿盛，气血两虚。
治法：健脾祛湿，益气养血。
主方：参苓白术散合芍药甘草汤加减。
薏苡仁15g 淮山药30g 漂白术30g 扁豆花10g 云茯苓15g
延胡索10g 粉葛根15g 赤白芍各10g 生炙草各5g 绿升麻6g
东阿胶另炖、分冲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2012.03.15）：已化疗10次，舌根浊。
辨证：脾虚湿盛，气血两虚。
治法：健脾祛湿，益气养血。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
薏苡仁15g 败酱草18g 漂白术20g 扁豆花10g 淮山药30g
云茯苓15g 生黄芪30g 女贞子15g 旱莲草15g 杭白芍12g
小春花10g 东阿胶另炖、分冲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 七诊（2012.05.23）：经治大致正常。
辨证：气阴两虚，气滞血瘀。
治法：益气养阴，理气活血。
主方：二至丸合金铃子散加减。
女贞子20g 旱莲草20g 金铃子10g 延胡索10g 五味子10g
台乌药10g 生黄芪30g 赤芍药10g 生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
医案2：肠癌（便血）
刘某，女，50岁，门诊病例。
● 初诊（2012.12.19）：患者肠癌未手术，便血，便燥且干，数日排出一次，苔薄黄，脉濡。
辨证：瘀毒内阻，肠燥津枯。
治法：抑瘤止血，润燥通里。
主方：五仁汤合金铃子散加减。
冬瓜仁30g 瓜蒌仁15g 郁李仁15g 光桃仁10g 草决明20g
金铃子10g 延胡索10g 肉苁蓉24g 苏百合15g 黑地榆10g
制首乌30g 当归中10g
共16剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2013.01.18）：经治便畅，偶有腹胀，便血，苔薄黄，脉弱。
辨证：瘀毒内阻。
治法：抑瘤止血。
主方：十灰散加减。
紫珠草30g 蚤休10g 黑地榆布包10g 黑蒲黄布包10g 干藕片15g
延胡索12g 侧柏叶10g 京丹参15g 仙鹤草20g 江枳壳15g
漂白术30g 血余炭布包10g
共20剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2013.02.21）：经治好转，但里急后重，舌淡苔薄，脉弱。
辨证：中气下陷。
治法：益气升提。
主方：补中益气汤加减。
绿升麻9g 粉葛根15g 生黄芪30g 当归中10g 京赤芍15g
江枳壳12g 炒白芍15g 延胡索10g 干藕片15g 黑地榆布包10g
紫珠草30g
共30剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2013.03.29）：便干带血，腹软无痛感，失眠，舌淡苔薄，脉弱。
辨证：瘀毒内阻。
治法：化瘀止血。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
薏苡仁15g 败酱草15g 紫珠草18g 当归中10g 生黄芪24g
黑地榆布包10g 焦栀子6g 血余炭布包10g 牡丹皮15g 生地黄15g
延胡索10g 赤白芍各10g 生炙草各3g
共30剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2013.05.05）：药后失眠好转。现症见便干带血，舌淡苔薄，脉弱。
辨证：瘀毒内阻。
治法：止血化瘀。
主方：陈氏抗肠癌经验方1合十灰散加减。
制首乌30g 全当归15g 紫珠草15g 花蕊石15g 干藕片18g
黑地榆布包10g 生炙芪各10g 血余炭布包10g 生地黄18g 生炒芍各10g
生炙草各5g 蚤休6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案3：肠癌（肝转移）
陈某，女，69岁，门诊病例。
● 初诊（2012.08.03）：肠癌，糖尿病史，便燥出血，苔厚浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
薏苡仁15g 败酱草30g 绵茵陈15g 茅苍术12g 广藿香10g
佩兰叶10g 厚朴花15g 京丹参15g 绞股蓝30g 金扁柏12g
金线莲10g 蚤休6g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2012.08.22）：肠癌转肝，但无痛，甲胎蛋白130ng/mL，苔厚浊。
辨证：湿热内阻。
治法：化湿抑瘤。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g 广藿香10g 佩兰叶10g
厚朴花10g 冬瓜仁20g 制首乌30g 绞股蓝30g 小春花10g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2012.10.03）：甲胎蛋白降至37ng/mL，便血、口燥，苔厚浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术10g 薏苡仁15g 厚朴花10g 淮山药30g
紫珠草15g 花蕊石15g 干藕片15g 侧柏叶12g 制首乌30g
生黄芪20g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.11.27）：肠癌转肝术后，化疗，伽玛刀术后，苔仍浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g 板蓝根15g 小春花10g
蒲公英30g 败酱草18g 制首乌20g 生黄芪18g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 五诊（2012.12.13）至十二诊（2013.05.17）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十三诊（2013.07.01）：经中西医结合近一年调治，近日二便欠调，输尿管结石，无痛来诊。
辨证：湿热下注。
治法：清热利湿，化石通淋。
主方：五金散合和中茵陈汤加减。
金钱草20g 鸡内金10g 广陈皮10g 绵茵陈10g 薏苡仁15g
茅苍术12g 广藿香10g 佩兰叶10g 厚朴花9g 绞股蓝30g
猫须草30g 石韦10g
共10剂，每日1剂，水煎服。
医案4：肠癌（肝转移）
张某，男，53岁，门诊病例。
● 初诊（2011.06.16）：肠癌，肝及淋巴结转移，术后化疗一次。现症见大便不畅，舌苔厚浊，脉滑。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
茅苍术12g 薏苡仁15g 绵茵陈15g 广藿香10g 佩兰叶10g
败酱草15g 牡丹皮15g 板蓝根15g 山慈姑6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.06.27）：现正进行第2次化疗。症见大便难，舌苔浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 薏苡仁15g 牡丹皮15g 杭白芍12g
醋鳖甲先煎30g 生地黄30g 制首乌30g 草决明18g 蚤休6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2011.07.08）：正进行第3次化疗。现症见大便难，舌苔微浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1合小承气汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 江枳实12g 川厚朴20g 生大黄后入10g
青连翘15g 广藿香10g 佩兰叶10g 败酱草18g 元胡索12g
绞股蓝30g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 四诊（2011.07.23）：第3次化疗后，现手术创面偶有刺痛，大便难，舌苔微浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热祛湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方加减。
苏薤白20g 苦杏仁15g 北柴胡10g 杭白芍15g 江枳壳15g
板蓝根15g 当归尾10g 台乌药10g 苍白术各10g 草决明18g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2011.08.11）至十二诊（2011.12.16）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十三诊（2012.01.30）：经中西医结合治疗半年余，病情基本稳定。近日因胁下偶痛复诊，给予平肝清热、化湿和中之治法。
医案5：肠癌（肺、骨转移）
余某，男，60岁，门诊病例。
● 初诊（2013.05.03）：肠癌，肺及骨转移，术后，进行第2次化疗。现症见睡眠、饮食尚可，偶有咳嗽，痰黄，舌苔黄厚浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方合止嗽散加减。
瓜蒌皮15g 蒸百部15g 木蝴蝶10g 苏玉竹30g 枯条芩10g
蜜紫菀10g 薏苡仁15g 绞股蓝15g 败酱草30g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2013.05.14）：第3次化疗后。现睡眠、饮食尚可，偶有咳嗽，尿频，汗多，舌苔浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
绵茵陈10g 薏苡仁15g 厚朴花10g 绞股蓝15g 直僵蚕10g
地龙干15g 漂白术30g 浮小麦30g 苏玉竹30g 南沙参15g
三角麦30g 益智仁15g 淮山药15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2013.05.29）：正进行第4次化疗中，经治汗已止。现睡眠、饮食尚可，偶有疼痛，尿频，大便干，舌苔浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
苍白术各15g 薏苡仁15g 淮山药20g 南沙参30g 云茯苓15g
生炙芪各15g 厚朴花10g 苏玉竹30g 绞股蓝20g 益智仁15g
蚤休6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2013.06.21）：第5次化疗后，经治疼痛不明显。现睡眠、饮食尚可，大便干，舌苔浊。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿。
主方：陈氏抗肠癌经验方1加减。
绞股蓝20g 全当归10g 生黄芪15g 牡丹皮10g 漂白术20g
杭白芍10g 薏苡仁15g 云茯苓15g 败酱草15g 淮山药30g
鸡内金10g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2013.07.13）：第6次化疗后，经中西医配合治疗，临床症状不明显，复查已正常，偶感疲乏，舌淡，脉缓。
辨证：气血亏虚。
治法：补益气血。
主方：当归黄芪汤加减。
生黄芪30g 全当归15g 薏苡仁15g 京丹参15g 杭白芍15g
绞股蓝20g 苏玉竹30g 云茯苓15g 漂白术15g 生甘草6g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。