第二节 临证医案
医案1：鼻咽癌（放疗后伴淋巴结转移）
郑某，男，23岁，门诊病例。
● 初诊（2012.09.13）：鼻咽部低分化鳞癌，放疗33次，已淋巴结转移，伴有咽炎。现症见鼻塞，口干，舌绛少苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：解毒化瘀，润燥生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 牛蒡子10g 花蕊石15g 青连翘15g 天麦冬各10g
南沙参15g 天花粉18g 黑元参18g 蚤休6g 石菖蒲6g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2012.09.22）：鼻衄，头眼昏花，耳鸣，舌绛少苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：解毒化瘀，生津止血。
主方：自拟止血方加减。
干藕片15g 白茅根15g 花蕊石18g 石菖蒲6g 生黄芪30g
赤白芍各10g 秋蝉衣6g 苏薄荷后入6g 生甘草3g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.10.05）：耳鸣、鼻衄等症状均已好转，现症见口干，舌绛无苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：解毒化瘀，滋阴养血。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
金石斛15g 南沙参20g 苏玉竹30g 天麦冬各15g 天花粉30g
板蓝根15g 辛夷花10g 广藿香10g 青连翘15g 生黄芪30g
石菖蒲6g 生甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.10.16）：流涕，口干，舌绛无苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：解毒化瘀，滋阴养血。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 石菖蒲9g 南沙参18g 天麦冬各15g 黑元参30g
生地黄24g 杭菊花10g 杭白芍12g 金石斛15g 天花粉15g
生甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2012.11.04）：咽干，胸口有辛辣感，口干，舌绛无苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：解毒化瘀，滋阴养血。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 金扁柏10g 黑元参15g 紫草片15g 秋蝉衣6g
天花粉30g 金石斛15g 云茯苓15g 南沙参15g 天麦冬各15g
生炙草各5g 石菖蒲6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.11.23）：鼻塞，涕多，口干，舌绛无苔，脉弦细。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：通窍解毒，滋阴养血。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
天花粉30g 南沙参15g 广藿香10g 京丹参15g 蚤休6g
全瓜蒌20g 苏薤白20g 金石斛15g 天麦冬各15g 黑元参15g
石菖蒲9g 大川芎9g 杭菊花6g 生甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 七诊（2012.12.03）至十一诊（2013.2.15）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十二诊（2013.03.03）：经治半年多，病情基本稳定，症状基本缓解。近因腰痛来诊。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：通窍解毒，壮腰健肾。
主方：独活寄生汤加减。
川独活6g 桑寄生15g 辛夷花6g 石菖蒲6g 山茱萸15g
赤白芍各10g 绵杜仲15g 川续断15g 当归中10g 杭菊花10g
制首乌18g 生炙芪各15g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸、壮腰健肾丸。
医案2：鼻咽癌（电、化疗伴淋巴结转移）
刘某，男，41岁，门诊病例。
● 初诊（2011.07.17）：鼻咽癌，化疗6次，伴扁桃体炎。现症见咽痛，鼻塞，口腔溃疡，自汗出，舌苔厚腻，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：清热解毒，润燥生津。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术12g 大青叶15g 板蓝根15g 蒲公英30g
生石膏30g 黑元参20g 生地黄15g 露蜂房10g 牛蒡子10g
薏苡仁15g 麻黄根10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.08.06）：服药后口腔溃疡已愈，汗出已止。现症见咽痛，鼻塞，舌苔厚腻，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：清热解毒，润燥生津。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 苍白术各10g 薏苡仁15g 石菖蒲9g 五味子10g
抱木神15g 广藿香10g 佩兰叶10g 杭菊花6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.09.16）：鼻咽癌经电、化疗后，面色晦暗，疑因电疗后引起色素沉着，伴有扁桃体炎，服药后口腔溃疡已愈，汗出已止。现症见疲乏无力，咽痛，鼻塞，舌绛，苔薄黄，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血瘀。
治法：清热解毒，润燥化瘀。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花15g 牛蒡子20g 苦桔梗15g 紫草片15g 茜草根15g
马齿苋30g 石菖蒲30g 卤地菊10g 生黄芪10g 北沙参15g
生甘草12g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 四诊（2011.09.30）：药后瘀斑未消退。现症见疲乏无力，鼻塞，舌绛，苔薄黄，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血瘀。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
主方：白虎汤加减。
生石膏30g 肥知母10g 黑元参30g 生地黄30g 枯条芩9g
诃子肉10g 露蜂房10g 金石斛15g 天花粉15g 天门冬10g
山栀子9g 天竺黄10g 法半夏12g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2011.10.12）：瘀斑仍未消退。现症见口干舌燥，舌绛，苔薄黄，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血瘀。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
主方：犀角地黄汤加减。
水牛角15g 杭白芍15g 牡丹皮15g 紫草片15g 茜草根12g
制首乌30g 豨莶草15g 海浮石18g 紫天葵10g 生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2011.10.29）：失眠，口干舌燥，舌绛，苔黄腻，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血瘀。
治法：清热解毒，生津化瘀。
主方：犀角地黄汤加减。
水牛角15g 生地黄30g 赤芍药15g 牡丹皮15g 紫天葵10g
紫草片15g 豨莶草15g 合欢皮20g 马齿苋30g 生石膏30g
绵茵陈15g 薏苡仁18g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 七诊（2011.11.26）至二十二诊（2013.02.26）：病情基本稳定，仍从前法治疗。
● 二十三诊（2013.05.18）：经过近两年的中西医结合治疗，病情基本稳定，鼻咽癌症状不明显，舌苔薄黄，脉弦。
辨证：湿浊内阻。
治法：清热解毒，化湿和中。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 薏苡仁10g 广藿香10g 佩兰叶10g 苍白术各15g
干荷叶10g 鸡内金12g 青连翘15g 合欢皮10g 厚朴花9g
蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
医案3：鼻咽癌（伴失眠）
刘某，男，39岁，门诊病例。
● 初诊（2011.03.28）：鼻咽癌，放疗30次，化疗3次。现症见口干，口腔溃疡，舌绛无苔，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：清热解毒，润燥生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 广藿香10g 石菖蒲15g 生石膏30g 蚤休6g
蒲公英30g 漂白术15g 云茯苓15g 白及粉10g 生甘草6g
苏薄荷后入6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.04.14）：经治疗口腔溃疡已愈合，但失眠，口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：清热解毒，润燥生津。
主方：自拟安神方加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 云茯神15g 苏百合15g 金石斛18g
五味子10g 广藿香10g 厚朴花10g 绵茵陈15g 天花粉30g
蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.05.23）：经治疗，鼻咽癌相关症状不明显，现症见失眠，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：养血安神，清热生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 天花粉15g 夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合15g
五味子10g 杭白芍15g 生甘草6g 苏薄荷后入6g 莱菔子布包15g
蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.06.15）：失眠，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热解毒，养阴生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 黑元参30g 生地黄30g 苏百合15g 肥知母10g
露蜂房10g 金石斛15g 天花粉30g 金银花15g 薏苡仁15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.07.24）：眠仍欠安，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热解毒，养阴生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 石菖蒲10g 露蜂房10g 秋蝉衣6g 金银花15g
苏百合15g 肥知母10g 夜交藤20g 合欢皮20g 五味子10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 六诊（2011.08.15）：症见耳下颈部淋巴结肿大，眠仍欠安，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热解毒，养阴生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花10g 生石膏30g 生黄芪18g 广藿香10g 生地黄15g
枯条芩6g 山栀子6g 天花粉30g 金石斛15g 苏薄荷后入6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 七诊（2011.09.26）：经治疗耳下颈部淋巴结肿大已消退。但眠仍欠安，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热解毒，养阴生津。
主方：自拟安神方加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合15g 抱木神15g 石菖蒲6g
秋蝉衣6g 远志10g 五味子10g 广藿香10g 酸枣仁蜜30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 八诊（2011.10.21）：眠仍欠安，偶有口干，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热除烦，养阴生津。
主方：犀角地黄汤合栀子豉汤加减。
水牛角15g 生地黄30g 牡丹皮15g 山栀子9g 淡豆豉10g
夜交藤20g 合欢皮20g 石菖蒲5g 珍珠母先煎60g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 九诊（2011.11.26）至十四诊（2012.02.05）：病情基本稳定，仍从前法治疗。
● 十五诊（2012.02.26）：经治症状均已不显。今口干，偶感心烦失眠，舌绛少苔，脉弦。
辨证：津枯血燥。
治法：清热解毒，养阴生津。
主方：自拟安神方合栀子豉汤加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合20g 五味子10g 淮山药30g
抱木神15g 益智仁15g 台乌药15g 天花粉18g 山栀子10g
香豆豉后入12g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
医案4：鼻咽癌（伴肺转移）
张某，男，43岁，门诊病例。
● 初诊（2011.12.25）：鼻咽癌肺转移，行放化疗后局部肿物缩小。现症见鼻塞，耳鸣，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：肃肺抑瘤。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
苏玉竹30g 北沙参18g 木蝴蝶10g 生黄芪15g 天门冬10g
台乌药10g 瓜蒌皮15g 佛手片10g 石菖蒲10g 秋蝉衣6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2012.01.11）：鼻塞，耳鸣，胸闷，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：肃肺抑瘤。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1合瓜蒌薤白汤加减。
辛夷花10g 苏玉竹30g 北沙参20g 黑元参30g 云茯苓15g
广藿香10g 淮山药30g 牛蒡子10g 瓜蒌皮15g 苏薤白15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2012.02.13）：药后胸闷减轻，鼻阻塞已畅通。现症见耳鸣，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：肃肺抑瘤。
主方：瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌10g 煮半夏10g 苏玉竹30g 北沙参20g 广藿香10g
云茯苓15g 黑元参30g 直僵蚕10g 薏苡仁15g 石菖蒲6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2012.03.15）：药后其余症状不明显。现耳鸣，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：养阴补肾，肃肺抑瘤。
主方：六味地黄丸加减。
山茱萸15g 建泽泻15g 淮山药30g 五味子10g 漂白术15g
杭白芍12g 石菖蒲10g 板蓝根15g 小春花10g 秋蝉衣6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2012.06.07）：耳鸣、口干仍见，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：肃肺抑瘤，滋阴补肾。
主方：六味地黄丸加减。
苏玉竹30g 北沙参20g 山茱萸15g 建泽泻15g 女贞子20g
生黄芪30g 石菖蒲10g 广藿香10g 秋蝉衣6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.07.22）：鼻欠通畅，耳鸣，痰多咳嗽，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：痰湿阻窍，津枯血燥。
治法：通窍化痰，肃肺抑瘤。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方1加减。
辛夷花9g 石菖蒲9g 秋蝉衣10g 川牛膝10g 宣木瓜12g
煮半夏10g 天竺黄10g 海浮石18g 鸡内金10g 莱菔子布包15g
生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 七诊（2012.12.08）：经治一年余，恢复良好。现伴发带状疱疹，口干，舌苔微浊，脉弦。
辨证：热毒蕴结。
治法：清热解毒，化痰消疹。
主方：五味消毒饮加减。
金银花15g 蒲公英30g 紫地丁15g 青连翘15g 法半夏10g
海浮石18g 夏枯草15g 生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案5：鼻咽癌（伴淋巴结转移）
陈某，男，35岁，门诊病例。
● 初诊（2012.05.10）：鼻咽癌双侧淋巴结转移，经放疗33次、化疗3次后，局部肿物缩小。现症见口干，口腔溃疡，舌绛无苔，脉弦。
辨证：阴虚内热，津枯血燥。
治法：清热解毒，润燥生津。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
苏玉竹30g 南沙参15g 黑元参30g 薏苡仁15g 石菖蒲6g
生地黄18g 云茯苓15g 地龙干15g 牡丹皮15g 杭白芍15g
蚤休6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2012.06.02）：口干，咽燥，偶干咳，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：滋阴清热，养血祛瘀。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
金石斛15g 天麦冬各10g 黑元参15g 天花粉30g 生黄芪30g
淮山药18g 石菖蒲6g 当归中10g 杭白芍12g 生甘草6g
蚤休6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.07.10）：口干、咽燥、干咳同前，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：滋阴清热。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
生黄芪30g 淮山药20g 漂白术18g 苦桔梗15g 天门冬10g
板蓝根15g 牛蒡子10g 天竺黄10g 海浮石18g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.07.29）：经治咽痒、干咳均已瘥。现症见口干，眠不安，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：滋阴清热，化痰安神。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
牛蒡子10g 苦桔梗12g 卤地菊30g 苏百合20g 云茯苓15g
板蓝根15g 合欢皮20g 夜交藤20g 苏玉竹30g 北沙参15g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2012.08.24）：现症见咽痛，耳聋，口干，眠不安，舌苔微浊，脉弦。
辨证：瘀毒内阻，津枯血燥。
治法：滋阴清热，利咽安神。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
牛蒡子10g 石菖蒲9g 苦桔梗10g 金石斛15g 天花粉30g
天麦冬各10g 五味子10g 苏百合15g 合欢皮20g 珍珠母先煎60g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.09.20）：经4个月左右的中西医结合治疗，咽痛、耳鸣等均已瘥。现症见偶口干，舌苔薄白，脉缓。
辨证：热毒伤津。
治法：滋阴清热。
主方：陈氏抗鼻咽癌经验方2加减。
辛夷花6g 南沙参20g 苏玉竹30g 牛蒡子10g 黑元参30g
石菖蒲9g 京丹参15g 云茯苓15g 金石斛15g 天花粉30g
蚤休6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。