第二节 临证医案
医案1：宫颈癌（伴有肺转移）
余某，女，40岁，门诊病例。
● 初诊（2010.12.07）：宫颈癌术后，化疗1次，肢体酸痛、头痛，苔微浊，脉细弦。
辨证：痰阻血虚。
治法：养血定晕。
主方：当归黄芪汤合半夏白术天麻汤加减。
制首乌30g 当归中15g 京赤芍15g 绞股蓝30g 川牛膝10g
明天麻10g 漂白术15g 延胡索12g 生炙芪各10g 蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.01.16）：头痛，腰酸，舌红苔净。
辨证：肝肾亏虚，肝阳上扰。
治法：平肝定晕，益肾通络。
主方：天麻钩藤饮加减。
明天麻10g 杭菊花10g 杭白芍15g 绵杜仲15g 川续断15g
地龙干15g 直僵蚕10g 五味子10g 鸡肣花10g 蚤休9g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2011.02.21）：眩晕，身痛，失眠，下肢水肿，苔微浊。
辨证：肝肾亏虚，肝阳上扰。
治法：平肝定晕，益肾化痰。
主方：天麻钩藤饮合二至丸加减。
明天麻10g 双钩藤9g 杭菊花10g 煮半夏10g 漂白术30g
生黄芪30g 大川芎9g 女贞子15g 旱莲草15g 川牛膝10g
当归中12g 蚤休6g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
医案2：宫颈癌
顾某，女，40岁，门诊病例。
● 初诊（2011.03.03）：宫颈癌术后。现症见潮热盗汗，舌红苔净。
辨证：脾肾两虚。
治法：扶正抑瘤。
主方：二至丸加减。
生黄芪30g 女贞子20g 旱莲草20g 云茯苓15g 漂白术15g
薏苡仁15g 淮山药20g 山萸肉15g 银柴胡10g 杭菊花10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 二诊（2011.03.21）：药后潮热盗汗稍好转，苔净。
辨证：阴虚内热。
治法：养血抑瘤。
主方：青蒿鳖甲汤加减。
醋鳖甲先煎30g 地骨皮15g 牡丹皮15g 当归中9g 杭白芍15g
香白薇10g 云茯苓15g 淮牛膝15g 银柴胡9g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2011.04.05）：经治潮热已退，阴中渗水，多汗。
辨证：阴虚内热。
治法：养阴止汗。
主方：麻黄根汤加减。
麻黄根15g 漂白术30g 浮小麦30g 银柴胡10g 杭白芍鳖血炒15g
绞股蓝30g 地骨皮15g 云茯苓15g 荞麦30g 左牡蛎先煎30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.04.20）：药后少腹痛，阴中流水，小便时阴中、尿道作痛。
辨证：肾虚邪盛。
治法：利水壮肾。
主方：二至丸合二仙汤加减。
建泽泻15g 车前子布包15g 大蓟15g 苍白术各10g 制首乌30g
女贞子20g 旱莲草20g 制黄精15g 仙灵脾10g 仙茅10g
延胡索12g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.05.05）：药后少腹痛缓解，阴中流水已止。
辨证：肾虚邪盛。
治法：利水壮肾。
主方：自拟利水方加减。
建泽泻10g 漂白术15g 生黄芪30g 制黄精10g 云茯苓15g
甘枸杞10g 覆盆子15g 六一散30g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 六诊（2011.05.21）：中气不足，少腹有下坠感，舌淡苔净。
辨证：中气不足。
治法：补中益气。
主方：补中益气汤加减。
绿升麻10g 粉葛根15g 潞党参30g 炒白术30g 云茯苓15g
生黄芪30g 北柴胡6g 杭白芍12g 生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 七诊（2011.06.30）：术后化疗3次，中气不足，少腹有下坠感，乳癖作痛，苔净。
辨证：中气不足。
治法：补中益气，化癖定痛。
主方：补中益气汤加减。
潞党参30g 当归中15g 生炙芪各15g 女贞子18g 旱莲草18g
北柴胡6g 绿升麻10g 粉葛根15g 金铃子12g 延胡索12g
橘核15g 全瓜蒌15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用乳癖清片。
● 八诊（2011.07.16）：乳癖经治已减，少腹下坠，疲乏无力。
辨证：中气不足。
治法：补中益气，化癖定痛。
主方：补中益气汤加减。
粉葛根15g 绿升麻10g 当归中10g 生炙芪各15g 京赤芍10g
漂白术30g 生地黄30g 牡丹皮15g 天麦冬各10g 枯条芩6g
生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用乳癖清片。
● 九诊（2011.08.05）：药后乳癖大都消散，少腹下坠已有好转。治予前法。
辨证：中气不足。
治法：补中抑瘤。
主方：补中益气汤加减。
绿升麻10g 粉葛根15g 生炙芪各12g 太子参15g 广陈皮15g
生炙草各3g 北柴胡9g 败酱草30g 薏苡仁15g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用乳癖清片。
● 十诊（2011.09.03）：乳癖多发结节，少腹下坠，为气虚所致，治予升提。
辨证：中气不足。
治法：补中益气，扶正抑瘤。
主方：补中益气汤加减。
潞党参30g 生炙芪各30g 粉葛根15g 绿升麻9g 漂白术15g
抱木神15g 生炒芍各6g 生炙草各3g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用乳癖清片。
● 十一诊（2011.09.28）：乳癖大都消散，少腹仍下坠，治予升提。
辨证：中气不足。
治法：补中抑瘤。
主方：补中益气汤加减。
粉葛根15g 绿升麻10g 北柴胡9g 生炙芪各15g 蚤休9g
荔枝核10g 延胡索12g 薏苡仁15g 苏银花10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用消镇丸。
● 十二诊（2011.10.19）：宫颈癌恢复良好，偶有阴虚潮热，治予养阴扶正。
辨证：阴虚内热。
治法：养阴扶正。
主方：青蒿鳖甲汤加减。
北柴胡鳖血炒9g 杭白芍10g 牡丹皮12g 地骨皮15g 香白薇9g
绿升麻6g 银柴胡10g
共7剂，每日1剂，水煎服。
医案3：宫颈癌
林某，女，44岁，门诊病例。
● 初诊（2011.05.13）：宫颈癌术后，化疗1次，疲乏，舌净。
辨证：脾肾两虚。
治法：健脾补肾。
主方：参苓白术散加减。
生黄芪30g 淮山药30g 薏苡仁15g 白扁豆30g 苍白术各12g
生地黄18g 淮牛膝10g 女贞子20g 旱莲草20g 蚤休6g
黑穞豆30g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 二诊（2011.05.30）：呕恶清水，头晕，舌淡苔薄白。
辨证：脾肾两虚。
治法：扶正抑瘤。
主方：天麻钩藤饮加减。
明天麻10g 双钩藤6g 杭白芍12g 杭菊花10g 制首乌30g
女贞子20g 旱莲草20g 大蓟15g 延胡索10g 鸡内金10g
干荷叶10g
共6剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2011.09.01）：经治呕止。患者感疲乏体弱，舌淡苔薄白。
辨证：脾肾两虚。
治法：扶正抑瘤。
主方：当归补血汤合二至丸加减。
生黄芪30g 漂白术20g 杭白芍15g 女贞子20g 旱莲草20g
制首乌30g 板蓝根15g 小春花10g 五味子10g 合欢皮20g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 四诊（2011.09.28）：经治恢复良好，咽梗作痒，舌淡苔薄白。
辨证：脾肾两虚。
治法：扶正抑瘤。
主方：当归补血汤合二至丸加减。
生黄芪30g 当归中10g 生地黄30g 杭白芍15g 淮牛膝15g
女贞子18g 旱莲草18g 淮山药30g 牛蒡子10g 蚤休6g
珍珠母先煎60g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2011.10.22）：脘腹胀痛，舌红苔微浊。
辨证：脾胃不和。
治法：和中消胀。
主方：香砂六君丸加减。
木香后入6g 缩砂仁后入6g 广藿香10g 川厚朴15g 江枳壳12g
漂白术30g 潞党参15g 云茯苓15g 生炒芍各10g 炙甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2011.11.20）：已化疗4次，左上肢麻痹，口渴且苦。
辨证：肝热痹阻。
治法：平肝通络，宣痹止痛。
主方：三藤汤加减。
地龙干15g 直僵蚕10g 冬桑枝15g 西秦艽10g 蚤休6g
川羌活10g 京赤芍15g 忍冬藤30g 海风藤15g 络石藤15g
鸡血藤15g 石决明先煎30g
共5剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 七诊（2012.02.01）：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，厌食，口干、寐差。
辨证：肝热内郁。
治法：平肝清热。
主方：自拟降酶方。
五味子10g 茯神15g 垂盆草30g 板蓝根15g 蚤休6g
生黄芪30g 紫苏子10g 石斛15g 天花粉24g 石决明先煎18g
远志12g
共7剂，每日1剂，水煎服。