（三）临床意义

甲状腺炎患者血清Tg暂时性升高可能与炎症病理过程中Tg抗原性增强有关。发生于诊断和治疗过程中的甲状腺损伤，包括经皮穿刺活检、手术以及131I治疗等都可能使血清Tg水平短时间内迅速升高。需引起注意的是，部分口服碘和抗甲状腺药物患者血清甲状腺球蛋白增加，TSH刺激甲状腺分泌、血液中存在其他具有甲状腺刺激活性物质，使甲状腺滤泡上皮细胞产生Tg增多，Tg清除率未发生明显变化。口服外源性甲状腺激素可致甲状腺毒症患者血清Tg不升高。在先天性甲减患者中，检测Tg可以鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全和其他生理病理情况。除此之外，缺碘、碘过量均可使Tg水平明显升高，因此Tg可作为反映人群碘营养状况的灵敏指标，但不能反映个体碘营养状况[45]。(https://www.daowen.com)

Tg是分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，血清Tg水平与肿瘤大小有关。甲状腺癌伴小淋巴结转移患者血清中可能检测不到Tg。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg升高，包括分化型甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、甲亢等，因此不能根据血清Tg鉴别甲状腺结节的良恶性。不推荐术前常规检测Tg，但术前测定血清Tg值有助于评估分化型甲状腺癌患者术后治疗反应性。随访期间应根据甲状腺癌的复发危险程度，选择性应用血清基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH＞30mIU/L）的Tg检测。对于已清除全部甲状腺的分化性甲状腺癌患者，提示无病生存的Tg切点值可设定为：基础Tg（TSH抑制状态下）为1ng/mL；TSH刺激后（TSH＞30mIU/L）的Tg为2ng/mL且没有血清TgAb干扰。高灵敏度血清Tg检测（功能灵敏度为0.1ng/mL，检测下限为0.04ng/mL）可能会改变过去切点值。对于未完全清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，残留的正常甲状腺组织仍然是甲状腺球蛋白的正常来源之一，因无法确定Tg升高是正常甲状腺组织来源还是甲状腺癌组织来源，所以对于甲状腺癌残留或复发的预测价值均不高，但仍然建议甲状腺癌术后定期监测Tg和TgAb，对Tg持续升高的患者应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，并结合甲状腺超声、甲状腺功能检测等其他检测手段共同评估术后复发及转移情况。经L-T4治疗的甲状腺癌患者应每隔6～12个月测定血清Tg，AIA甲状腺癌复发危险度分成低危组、中危组，治疗反应良好者可适当延长Tg随访周期至12～24个月，反之，高危组可缩短随访周期。由于只有正常的甲状腺细胞和分化程度高的甲状腺癌细胞才能产生Tg。血清TgAb阳性会干扰Tg检测结果。TgAb阳性可以使双抗体法（immunometric assay）测定的Tg浓度出现假性降低，可以使免疫竞争法测定的Tg浓度假性升高。Spancer提出两种方法测得的Tg结果的比值＜0.75，提示存在假性降低。不同检测方法得到的Tg结果有显著差异，在随访过程中，应尽量采用同种方法检测Tg，同时还需进行131I治疗后长期随访、TSH抑制治疗效果评估以及某些伴发疾病病情变化评估分化型甲状腺癌的预后情况[9，38，46]。