131I甲状腺功能试验
甲状腺功能测定仪由探头、前置放大器和定标器、数据计算和读取等装置组成（图13-5）。不同于核医学显像设备，甲状腺功能测定仪可通过多时相测定甲状腺内示踪剂活度随时间或介入试验的前后变化，用于131I甲状腺功能测定、碘有机化障碍试验等检查。
图13-5 甲状腺功能测定仪
1.原理：131I甲状腺功能试验（131I Thyroid Function Test）即通常所说的甲状腺摄131I率（Radioactive Iodine Uptake，RAIU）。碘是合成甲状腺激素的原料之一。位于甲状腺滤泡上皮细胞基底侧细胞膜上的钠-碘同向转运体（Sodium-Iodide Symporter，NIS）可将血液中的碘逆浓度差和电势差转运到细胞内。在过氧化酶的参与下碘被活化，活化的碘可碘化甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基并存储在甲状腺滤泡腔内。在蛋白水解酶等一系列酶的作用下，甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），并在促甲状腺激素（TSH）的调节下释放入血[2]。在体内，放射性核素131I与日常生活饮食中稳定性的127I具有相同的生化特性，两者唯一不同的是前者可发射核射线。受检者服用131I后，应用甲状腺功能探测仪多时相测定并计算甲状腺部位的放射性活度（用相对于标准源百分比的方式表示）及变化，绘制出时间-活度曲线（图13-6）。
图13-6 时间-活度曲线
在曲线中可以看到，甲状腺放射性活度在各个时间点的测定值高低、曲线上升的斜率、高峰出现的时间和峰值等，可反映甲状腺摄取碘的速率和量，碘的浓聚状态（即碘的活化状态）、甲状腺激素合成和释放的速率，从而评价甲状腺的功能状态。(https://www.daowen.com)
当机体自身甲状腺调节功能失调致甲状腺滤泡上皮细胞基底侧膜上的钠-碘同向转运体表达的数量和功能增强时，131I甲状腺功能试验测定结果则表现为测量数值升高，如同时出现测量值高峰前移意味着甲状腺激素合成和存储周期缩短，释放速率加快。由此可见，131I甲状腺功能试验涵盖了甲状腺主动转运碘进入甲状腺滤泡上皮细胞至甲状腺激素合成和释放入血的多个环节的功能状态。
2.患者准备：检查前须停用含碘的食物和药物（表13-2）。服用131I前、后须禁食2h以上。服药后2h、4h（或6h）、24h分别测定本底、标准源及甲状腺部位的放射性计数率，计算各时相甲状腺内放射性活度相对于标准源的百分比。
表13-2 影响131I甲状腺功能试验的因素
3.结果判读和临床意义： 131I甲状腺功能试验测定结果经本底校正后，以各时相甲状腺放射性活性测定值相对于标准源放射性活性测定值的百分比表示。
正常生理状态下，131I甲状腺功能试验各时相测定值随时间延长逐渐升高，24h达峰值。正常参考值因地区、年龄、性别以及测定仪器和方法的不同而有差异。所以，各地区乃至各单位应建立自己的正常参考值及其诊断标准。一般情况下，儿童及青少年的正常参考值高于成人，女性高于男性，但差异无显著性。食用加碘盐后，测定值一般较服用前降低11%～28%。
（1）甲状腺毒症原因的鉴别：Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者血中异常的TSH受体抗体（TRAb）可上调NIS的表达和功能，测定结果表现为：①各次测定结果高于正常值上限。②测定高峰前移（在24 h前出现）。③2 h与24 h测定结果之比大于0.8或4 h与24 h之比大于0.85。凡符合①+②或①+③两项指标者提示甲亢进。当各次测定值升高但无高峰前移时，既可见于甲亢，也可见于单纯性甲状腺肿。
（2）甲状腺炎时发生甲状腺滤泡破坏致甲状腺激素大量释放入血：甲状腺激素可通过反馈机制抑制甲状腺功能。这时，尽管血中甲状腺激素水平增高、TSH降低，但131I甲状腺功能试验测定值可明显低于正常参考值，同时病变引起的甲状腺受到弥漫性破坏也可使131I甲状腺功能试验测定值降低。
（3）131I治疗剂量的计算及疗效预测：131I甲状腺功能试验也可用于Graves甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。131I甲状腺功能试验可测定131I在甲状腺中的有效半衰期。如果131I在甲状腺内的有效半衰期明显缩短，预示按常规剂量进行131I治疗的效果不佳。