轻中度碘缺乏的干预——碘盐的干预

在食物中补充碘，有很多方式，如在面包、牛奶、食糖、水、食盐中加碘等，但相比于其他加碘方式，食盐加碘的投入低、效果好。早期对于采用碘盐进行干预，世界各国开展了很多项研究，也取得了丰硕的成果。第一次用碘盐预防地甲肿的试验是在法国进行的，对患甲状腺肿的家庭供应加有碘化钾的盐（每千克盐用10.5g碘化钾），但由于剂量过大，出现了甲亢症状而告失败；1915—1920年间，David Marine在美国俄亥俄州使用碘化钠水溶液首次进行了大规模碘防治研究，结果证明，碘制剂可有效地预防和治疗地方性甲状腺肿；1924年首次在美国密歇根地区大规模推广碘盐，5年后该地区学童的甲肿率由38.6%下降至9%；此后，在瑞士、奥地利、意大利、南斯拉夫、澳大利亚推广碘盐。

根据2015年联合国儿童基金会的统计显示，在2009—2013年连续的5年里，全球的碘盐覆盖率（Coverage Rate of Iodized Salt）为75%，东亚和太平洋地区最高，为86%；最不发达国家最低，为50%。

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图17-3　碘在体内的调节和代谢

自1954年起，我国陕西、河北等省部分病区，开始手工加工碘盐。1965年以后，逐渐开始扩大机械化食盐加碘。至1985年，全国18个省份的病区普及了碘盐。1991年3月，我国政府向国际社会做出庄严承诺：到2000年中国实现消除碘缺乏病目标。1994年8月，国务院发布了第163号令《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。1994年9月，国务院办公厅转发了卫生部、中国轻工总会的《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》。同时，为了到2000年实现中国消除碘缺乏病的目标，国家10多个部委联合协调全国30个病区省份，共同落实各项防治措施。1995年，国务院批准建立食盐加碘工程，由中国政府总投资9.8亿元人民币，并利用世界银贷款2 700万美元，对全国108个食盐定点生产企业的食盐加碘设备进行技术改造。到2002年，形成了818万吨的碘盐生产加工能力，完全满足了全国食用碘盐的要求。国家发展改革、工信、质检部门在加强碘盐生产和流通环节的管理、保证合格碘盐稳定供应、建立健全碘盐销售网络等方面开展了卓有成效的工作。工商部门在盐业部门的支持下，在严厉打击非碘盐、不合格碘盐、假冒碘盐冲销市场的违法行为，维护食盐市场的经营秩序等方面开展了一系列工作。工商部门还组织开展了全国盐业市场的专项整治工作，在杜绝非碘盐、不合格碘盐流入市场方面起到了有力保障作用。1994年起，卫生部、中国轻工总会、国家工商行政管理局、国内贸易部、国家技术监督局将每年5月5日确定为全国“防治碘缺乏病日”（后改为5月15日）。教育部门把碘缺乏病防治知识纳入中小学生的教育内容，并开展了形式多样的碘缺乏病健康促进活动。各级政府针对新婚育龄妇女、妊娠期妇女、哺乳期妇女等特需人群开展了多种形式的防治碘缺乏病健康教育活动 [9]。

我国近年的碘缺乏病监测数据显示，碘盐覆盖率呈现稳步上升的趋势，从1995年的80.2%上升到2014年的96.3%；合格碘盐食用率也从31.9%上升到91.5%。此外，为了保证人群适宜的碘营养水平，我国合格碘盐的标准经过几次调整。1979年，我国规定食盐加碘的比例以1/50 000～1/20 000为宜。1993年，规定加工厂生产环节为50mg/kg，出厂不低于40mg/kg，销售不低于30mg/kg，用户不低于20mg/kg。1997年，规定了出厂水平盐碘含量不得大于60mg/kg。2000年，把碘盐生产的加碘水平由50mg/kg下调至（35±15）mg/kg。2012年，再次将碘盐含量调整为20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg [10]，每个省可自选1～2个碘盐含量（图17-4）。