（九）治疗

β受体阻滞剂可以缓解患者β肾上腺素能活性增高的症状。对此类患者不使用抗甲状腺药物，因为这类患者需要长期的治疗，而停药之后的复发不可避免。美国甲状腺学会（ATA）和美国内分泌临床学会（AACE）发布的指南建议提出应避免给予自主高功能腺瘤患者使用抗甲状腺药物[9-10]。自主高功能腺瘤的患者的主要治疗手段包括手术治疗及放射性碘治疗。其他可选的治疗手段包括：经皮酒精注射、热消融及射频消融术。无论选择哪种治疗手段，自主高功能腺瘤患者治疗后需每年监测TSH的变化，以防止发生甲状腺功能减退。

1.手术：手术切除腺瘤是一种较好的方式，可以达到快速治愈。手术方式可选择单纯腺瘤切除或腺叶切除术。局部的甲状腺的切除手术术后发生甲状腺功能减退概率较低为5%～15%。年龄小于18岁的患者可选择手术治疗，可避免核素辐射带来的损伤及周围甲状腺组织的损伤后继发的甲状腺功能减退。因为自主高功能结节不像Graves病患者血管那样丰富，因而术前无须用碘做术前准备。但是对于伴有明显临床症状的患者，术前应使用抗甲状腺药物来控制甲状腺毒症症状。

表21-2　不同甲状腺疾病摄碘率情况

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2.放射性碘：放射性碘是一种简单有效的方法，被广泛应用于毒性高功能腺瘤的患者，主要的副作用是永久性甲减。年龄大于18岁，不能耐受手术，理解并接受放射性碘治疗后引起甲状腺功能减退的患者是放射性碘治疗的适应证。意大利的一项研究，回顾性分析了1958—2005年共1740名采用放射性碘治疗自主高功能腺瘤患者的临床数据，结果提示大部分患者使用一次放射性碘治疗可有效治愈，少部分患者最多增加一次放射性碘治疗可达到有效治愈。对于直径大于5cm的腺瘤，通常16mCi的放射性剂量可达到有效治疗，而直径小于3cm的腺瘤，通常需要10mCi即可。

研究表明，放射性碘治疗后发生甲减与患者年龄、性别、放射性碘的剂量、放射性碘的摄取及结节周围甲状腺组织受抑制程度无关，但与术前使用抗甲状腺药物治疗及甲状腺相关抗体阳性相关， 提示甲状腺自身免疫增加了发生甲减的风险。部分患者在放射性碘治疗前接受抗甲状腺药物治疗，升高血清TSH水平，促使原先被抑制的甲状腺组织对碘的摄取增加，可能导致131I对正常甲状腺组织的损伤。因此，一些临床医生建议在给毒性高功能腺瘤患者放射性碘131I治疗之前予患者口服2周的L-T4以保证甲状腺腺瘤周围组织处于被抑制状态，减少正常组织对放射性碘的摄取。此外，近年来的一篇对105例孤立型甲状腺自主高功能腺瘤患者使用放射性碘治疗的文献提示，术后1年甲减发生率为11%，术后5年甲减发生率为33%，术后10年甲减发生率为49%。这篇文献的结果提示，随访时间越长，越有可能发现甲状腺功能减退。因此对放射性碘治疗后甲状腺高功能腺瘤的患者在术后3～6个月随访1次，随后应每年随访1次。

3.超声引导下经皮酒精注射：经皮注射酒精后引起腺瘤内小血管的坏死或栓塞，副作用包括局部疼痛，少数患者发生复发性神经损伤。术后12 ～30个月的预后评估研究显示，约85%的患者甲状腺功能正常。结节相对较大的患者（直径3～4cm的结节）也可采用经皮酒精注射，特别是表现为亚临床甲亢的患者。

4.射频消融术（Laser Thermal Ablation， LTA）：LTA是近年来出现的针对甲状腺结节新的治疗手段。LTA可使自主高功能腺瘤结节体积下降50%，术后大多数患者TSH可恢复正常。超声引导下的射频消融术对于可见的实性甲状腺结节有效。新技术如微波消融或者超声高频消融在临床上的应用需要进一步地观察。