锂剂致甲状腺毒症

锂剂在临床上广泛应用于治疗双相情感障碍及粒细胞减少等多种疾病。锂剂可引起多种甲状腺功能异常包括甲状腺功能减退、甲状腺肿及甲状腺功能亢进。锂剂通常对甲状腺功能有抑制作用，1974年新西兰的一个医生首次报道锂剂引起甲状腺功能亢进，随后可见多例报道，引起人们的重视。

锂剂引起的甲状腺毒症通常发生于服用锂剂后的几年，可见于大部分患者。导致甲状腺毒症的病因包括Graves病、毒性高功能腺瘤及无痛性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎也可见报道。一项回顾性分析研究显示，锂剂引起的无痛性甲状腺炎和甲状腺毒症发病率为1.3‰ 和1.7‰，较一般人群中有更高的发病率（0.03‰ 和 0.8‰～1.2‰）。新西兰的一项针对14例运用锂剂患者甲状腺疾病的研究显示[31]，长期运用锂剂可增加患者甲状腺毒症的风险。锂剂可引起甲状腺细胞的破裂进而引起无痛性甲状腺炎导致甲状腺毒症。但是锂剂是否参与甲状腺的自身免疫促进TRAb的产生尚不明确。(https://www.daowen.com)

针对锂剂引起甲状腺毒症的治疗首先在于明确病因[32]。如甲状腺核素扫描提示甲状腺对碘的摄取减少，则提示病因可能为无痛性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎[33]，治疗可选用抗甲状腺药物治疗、激素类治疗或随访即可。如提示Graves病或毒性高功能腺瘤，则选择手术、放射性碘及抗甲状腺药物治疗。

由于锂剂导致的甲状腺功能紊乱较常见。故在应用锂剂前应检测甲状腺功能及甲状腺相关抗体，应用锂剂后6个月应复查甲状腺功能。对于育龄期妇女及甲状腺肿大或有甲状腺病史等易患甲状腺疾病的高危人群，即使停用锂剂后也应每年检查1次甲状腺功能。