血清甲状腺激素测定

血中的T4全部由甲状腺分泌而来，外周血TT4浓度能够很好地反映甲状腺功能状态。血中的T3仅5%～20%由甲状腺直接分泌，80%以上是在外周由T4转化而来。较重的甲减血TT4和TT3 水平均降低，轻型甲减TT4较TT3 敏感。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 的测定结果，尤其对TT4的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3 测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3 测定结果出现假性降低。

游离型甲状腺激素（FT4和FT3 ）则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响，特异性和敏感性均高于TT4和TT3。甲减患者一般两者均降低，而轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主。(https://www.daowen.com)

反T3 （reverse T3 ，rT3 ）是由T4在外周组织中经5'-脱碘酶的作用脱碘形成。rT3 是T4降解产生的无生物活性产物。血清中98%的rT3 与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3 的浓度。在通常情况下，rT3 的浓度与TT3 和TT4的变化平行。在重度营养不良和各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征（Euthyroid Sick Syndrome，ESS）可出现所谓的“分离现象”，rT3 可明显升高，而血清T3 明显降低，是因为5'-脱碘酶活性下降，5'-脱碘酶活性上升，导致T4向rT3 增多有关。另外，丙硫氧嘧啶、糖皮质激素、普萘洛尔、胺碘酮等药物，以及碘造影剂均可抑制T4向T3 转化，从而使血清rT3 升高。测定血清rT3 水平用于ESS与甲减鉴别，前者血清T3 、T4降低，rT3 增高，TSH在正常水平，而后者T3 、T4、rT3 均降低，TSH升高。