甲状腺自身抗体测定

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学检查证实，TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。TPOAb阳性与甲减有明显相关，在亚临床甲减人群中，高滴度TPOAb水平有助于预测向临床甲减的进展。亚临床甲减伴TPOAb阳性者每年进展为临床甲减的概率为4.3%，而伴抗体阴性者为2.6%[18]。TgAb的意义不如TPOAb。TgAb在自身免疫甲状腺炎患者的阳性率较低，敏感性不如TPOAb，并且TgAb不能固定补体，被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用，此外，甲状腺癌的患者也可以合并TgAb阳性，因此，TgAb的意义不如TPOAb。但是，研究发现仅TgAb阳性的女性中，血TSH水平也显著升高[19]。因此，在TSH升高而TPOAb阴性者应检测TgAb。我国学者经过对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，当初访时TPOAb＞50IU/mL和TgAb＞40IU/mL者，临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加[20]。(https://www.daowen.com)

TSH受体抗体（Thyroid Receptor Antibody，TRAb）：TRAb根据功能分为两类：①甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibodies，TSAb），具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。②甲状腺刺激阻断抗体（Thyroidstimulating Blocking Antibodies，TSBAb）：与TSH受体结合可以阻断TSH与受体结合而引起甲减，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。TSBAb在萎缩性甲状腺炎引起的甲减患者的阳性率高于桥本甲状腺炎引起的甲减。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TSAb和TSBAb交替出现占优势的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。