（一）甲状腺功能正常病态综合征（Euthyroid Sick Syndrome，ESS）
图27-1 甲减的临床诊断思路
TSH为促甲状腺素；FT4为游离T4；甲减为甲状腺功能减退症；TPOAb为甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb为甲状腺球蛋白抗体；TRH为促甲状腺激素释放激素(https://www.daowen.com)
ESS也称为低T3 综合征、非甲状腺疾病综合征，并非是甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。这类疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂等。
ESS的发生机制是1型脱碘酶活性抑制，3型脱碘酶活性增强。因为1型脱碘酶将T4外环脱碘转换为T3 ，所以T3 产生减少，出现低T3 血症；3型脱碘酶有两个功能：一个是T4转换为反T3 （rT3 ），另一个是T3 脱碘形成T2。本征T4向rT3 转换增加，所以血清rT3 增加。ESS实验室检查的特征是血清FT3 、TT3 减低，rT3 增高；TT4正常或者轻度增高，TSH正常。疾病的严重程度一般与TT3 减低的程度相关。严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正常，称为低T3 、T4综合征。ESS的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常；但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。
